张征

对于疾病，我们所做的种种，目的是重获并保持健康。可总有人舍本逐末，偏执、顽固地把“不用药”当做终极目标。

王大爷今年55岁，发现血糖升高2年多，严格控制饮食、坚持运动，但一直没有用药。目前人越来越瘦（BMI18.5），血糖也不高（空腹6.5、餐后8.2、糖化5.6%），他很纠结到底要不要用药？

糖尿病前期（或早期）、通过生活方式控制血糖达标，这样的情况下，降糖药，用还是不用？

对于处在糖尿病前期的人群，如果不做任何干预，几乎所有人都会进展为糖尿病（而不是之前学术界曾以为的2/3），但有效的生活方式管理能够大大降低这一风险。著名的“中国大庆糖尿病预防研究”给出证明：同样都处于糖尿病前期，生活方式干预组的糖尿病发病率下降了43%、平均推迟发病3.6年。

因此，我们提倡首选生活方式干预的办法来预防糖尿病，而非首选药物。干预的方法也已经不仅仅是少吃、多动这么简单，还需要政府牵头的社区推广，营养师、运动指导师、心理指导师等专业卫生人员的培养和资格准入体系的建立。而目前我最看好的，是以各种健康管理app为代表的移动新医疗的普及，它们在糖尿病预防和管理中起到的作用将至关重要、未可限量。

以上是些大道理，对于个体病例，还需要个体分析。比如这位王大爷的情况，需不需要使用降糖药？

归功于严格的饮食和运动管理，这位病友疾病进展的势头被有效遏制，血糖处于自身代偿能力的管控之下。但我们应该认识到，这种代偿是一种暂时、脆弱的平衡，而且由于过于苛刻的限食，导致营养摄入不足、体形消瘦，这会带来新的问题。

对于这种情况，我们建议适当增加摄食总量、改善消瘦状态，在此期间，如果出现血糖明显波动，可以应用糖苷酶抑制剂等药物。

合适、必要的药物是我们对抗疾病的有力助手，但常常会听到这样的声音：“医生巴不得让你多用药，他们才好拿回扣。”坚持这种观点的人不在少数。

对于疾病，我们所做的种种，目的是重获并保持健康。可总有人会忘记最初的发心，反而舍本逐末，偏执、顽固地把“不用药”当做终极目标，可以忍饥挨饿、甚至饱尝苦痛，但建议其吃药、尤其是长期用药，却比什么都难。

人们普遍对药物存在顾虑，认为“是药三分毒”，“能不吃药就不吃”，这些观点无可否认，但有些时候，当用药之利远大于弊时，实在没必要刻意排斥医生指导下的合理用药。

还有一个常见的担心，是“糖尿病吃上药就不能停、必须终生用药了。”这几近荒唐，药品又不是毒品。导致糖尿病患者必须终生用药的，其决定因素是疾病本身，而不是药物。反而是在很多时候，由于“早用药”改善了病情，最终能实现“少用药”、甚至相当长一段时间“不用药”。

总的说来，疾病有其自身发展规律，对于糖尿病，我们可以推迟它的发生、延缓它的进展，甚至短期逆转、康复。但如果把糖尿病放在漫长的时间跨度里，从宏观、大处着眼，它一定是呈现从无到有、由轻到重的趋势。我们要做的，是顺应当下的状态，依势而为，而不是干螳臂挡车的傻事。endprint