陈宇清+王俊聪

发现肺部结节阴影并不一定意味着患了肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，如肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。

童先生四十初头，每年都参加单位组织的健康体检，每年的体检结果都正常。但是今年，他的体检结果有些异常：胸部X线片报告提示发现他的右肺下部有2个直径<1厘米的结节影。童先生有些担心：这是一个什么结节？是肺癌还是良性病变？需要手术切除吗？

有结节不一定是肺癌

健康体检中，常常选择胸部X线和CT检查，它们是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段。当检查发现肺部小结节时，体检者往往非常紧张，担心自己患上肺癌。

肺部结节可见于肺癌、肺部先天性发育异常，多见于肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此，发现肺部结节阴影不一定意味着肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。

一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其他的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等，以进一步明确诊断。

几类人需要特别当心

下面几类人在体检发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受进一步检查和及时的治疗：

1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上，或有被动吸烟的人群;

2.年龄在40岁以上，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状者;

3.有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者;

4.结节直径约1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变者;

5.反复发生同一部位的肺炎、段性肺不张者。

发现可疑肺部小结节怎么办

如果高度怀疑肺部小结节为早期肺癌，可进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节。

当体检发现肺部小结节时，应充分重视，特别是上述高危人群，对于直径<1厘米的结节，应根据CT征象，结合其他资料综合分析，密切随访;结节直径在1厘米左右，CT征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征者，应积极实施胸腔镜手术，在获取病理诊断的同时，也以最小的创伤切除病灶，提高生存质量。

专家简介：

陈宇清，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科副主任医师。擅长急慢性呼吸衰竭的诊治、家庭应用无创机械通气的康复治疗、气道疾病的介入治疗，以及肺源性心脏病、肺动脉高压、慢性咳嗽的诊治。endprint