张小双

气管插管术是急诊内科呼吸道管理中最快捷、最有效、应用最广泛的一种抢救手段，可使患者呼吸道保持通畅，为充分供氧提供有利条件[1]。气管插管术在危重患者的复苏、救治中发挥着至关重要的作用，所以，需要急诊科医护人员熟练掌握气管插管术的操作步骤，严格把握插管最佳时机，及时插管，可使患者缺氧症状得到及时改善，争取抢救时间，降低病死率及并发症发生率[2]。本研究对急诊内科危重患者气管插管时机与方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年3月～2014年12月在湖北省广水市第一人民医院急诊内科接受气管插管救治的危重患者74例，根据插管时间不同分为即刻插管组（急诊内科医护人员行紧急气管插管，n=37）和延时插管组（等待麻醉科医师到急诊内科行气管插管，n=37）。即刻插管组患者中男22例，女15例；年龄 18～79 岁，平均年龄(55．8±20．9)岁；病因：心脑血管 23 例，猝死6例，呼吸衰竭8例。延时插管组患者中男21例，女16例；年龄 19～78 岁，平均年龄(55．8±20．9)岁；病因：心脑血管 22例，猝死7例，呼吸衰竭8例。2组患者病因、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 急诊处理方法 2组患者入院后均给予及时的生命体征监测、吸氧、建立静脉通路等常规处理，密切观察患者的瞳孔、意识状态变化。即刻插管组患者由急诊科医护人员在喉镜下经口明视下行紧急气管插管术，延时插管组患者等待麻醉科医生来急诊内科后行气管插管术，成功插管后患者均行人工机械通气。

1．3 统计学方法 应用SPSS16．0统计软件包进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组从准备到开始插管时间、插管所需时间及患者气管插管成功率、抢救成功率、1个月内存活率比较情况见表1。延时插管组插管所需时间、气管插管成功率均显著优于即刻插管组，但即刻插管组从准备到开始插管时间显著短于延时插管组，这说明虽然麻醉科医生插管速度较快，但到达现场需要一定的时间；即刻插管组抢救成功率、1个月内存活率均显著高于延时插管组，2组以上指标差异均有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组患者插管效果比较

3 讨论

急诊内科抢救危重患者过程中，行及时有效的气管插管术可使患者的存活率得到显著提高。比如对心肺复苏患者行及时的气管插管，可吸除气管内异物，防止胃内容物向气管内返流，还可经气管及时给药，利于复苏[3]。急诊内科中生命垂危患者随时有呼吸、心跳骤停的危险，气管插管可有效保持患者呼吸道畅通，急诊内科医师在抢救危重患者时，一旦患者出现插管指征，需立即行气管插管，不能待患者心跳、呼吸停止后才行气管插管，以免大脑过久缺氧造成不可逆损害。特别是在呼吸功能不全的患者，早期行气管插管要比呼吸衰竭时气管插管抢救的成功率高[4]。

插管时机的选择：插管越早、速度越快越好，但需要掌握插管基本要领，急诊科医护人员需具备把握气管插管时机的基本能力。当患者出现垂危呼吸、呼吸衰竭时，意味着呼吸、心跳骤停即将出现，此时是行气管插管的最佳时机[5]。本研究中，即刻插管组从准备到开始插管时间显著短于延时插管组，即刻插管组抢救成功率、1个月内存活率均显著高于延时插管组，证明了及时插管的重要性。

插管方法：插管成功与否不但与插管时机密切相关，还与插管方法、操作者熟练程度有关[6]。患者出现心跳、呼吸骤停时，不会有任何反射出现，肌肉会变得松弛，这时可在经口明视下行气管插管，导管可选择稍偏大的，无需麻醉药物的辅助，在易于显露声门条件下，可顺利插管。若患者可自主呼吸、气道内未丧失咽喉反射，显露声门较难，声带已痉挛，患者缺氧较严重，这时需经鼻盲探气管进行气管插管[7]。临床操作使还可借助患者呼吸音来判断声门是否开放，顺势插管，此种方法患者可接受较长时间插管，且稳定性较好[8]。

综上所述，对急诊内科危重患者在合适的时机行方法得当的气管插管是提高抢救成功率及患者存活率的关键。

[1] 刘秀芹．浅谈急诊内科对30例气管插管患者护理体会[J]．吉林医学，2012,33（23）：5096-5097．

[2] 张丽丽，车向前，林育红．气管插管的时机以及创伤后机械通气相关性肺炎[J]．中国医药指南，2012，9（31）：165-167．

[3] 王彦伟，寇芳黄，耀强，等．重型颅脑损伤患者气管插管时机探讨[J]．河南外科学杂志，2013，19(2)：56-57．

[4] 童花．急诊气管插管方法的研究进展[J]．当代护士，2012（11）：22-23．

[5] 张国宾，陈霄磷．经鼻气管插管和经口气管插管在急诊危重患者急救中的预后效果比较[J]．当代医学，2014，20(28)：21-22．

[6] 易建平．重症哮喘患者35例经鼻气管插管并机械通气的抢救效果观察[J]．当代医学，2013，16(7)：31-32．

[7] 徐文忠，何丽春．急诊实施紧急气管插管对心肺复苏效果观察[J]．当代医学，2012，18(16)：75-76．

[8] 文国安．气管插管正压通气在抢救高龄患者急性左心衰的疗效分析[J]．当代医学，2011，17(15)：39-40．