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儿科医生教你:如何向医生陈述病情

2015-01-19张思莱

为了孩子(孕0~3岁) 2014年8期
关键词:黄染大小便辅食

家长带宝宝去医院就诊,或者在网上和讲座后咨询问题,常常因为不能准确、全面地陈述病情,而得不到满意的回答。尤其在医院就诊时,医生面对后面众多患儿排队等待就诊的压力,一般没有工夫去仔细追问,因此要想达到更好的就诊效果,家长还是要自己掌握一些技巧。

四步走,让陈述有的放矢

第一步:简明扼要地告诉医生带宝宝就诊的最主要原因(患儿感受最痛苦或最明显的症状和体征)和疾病持续的时间,比如:“咳嗽、发热3天”;“脓血便3天,伴发热2天”。

第二步:叙述病史

1.宝宝的年龄,包括月龄,如果是新生儿应该说明日龄。必要时,还要告诉医生宝宝出生时的环境,比如出生的医院、出生时的状况,有助于加深医生的了解。

2. 告知医生宝宝的体重、身长、头围、前囟情况等,有助医生计算奶量或给药剂量,或是判断相应年龄段应该达到的发育水平。

3.比较详细地叙述发病的经过:包括发病的起因,饮食情况(奶量、辅食),全身症状,大小便情况,病情的轻重,发展过程,去过的医院,当时大夫诊治的情况,用过的药物。

第三步:叙述既往史

1.概括说说宝宝与病情相关的既往情况,以因发热前去就诊为例,之前有没有发热过,最近的发病情况以及最近一次预防接种的情况等。

2.小婴儿还需要特别叙述一下这些情况:孩子出生前后的情况,包括:妈妈的胎次,此胎宝宝的产次,生产时的宫内情况,出生体重,生后有无窒息或抢救。生后开奶时间,现在吃什么奶,添加辅食的情况,有没有添加保健药等等。

第四步:叙述家族史

1.有关此病的家族情况及所接触环境情况(遗传病、传染病、环境污染等)。

2.有的患儿还需要了解:籍贯、现居住地、种族、民族,因为有的疾病与地区和种族、民族有关。

实战举例:

1.发烧,咳嗽3天

孩子8个月,3天前开始发烧,当时体温(腋下)38.9℃。咳嗽,有痰,且一天比一天重。昨天因体温39.5℃去儿童医院看急诊,大夫检查后,说:肺里有少量的湿罗音。验血常规,说白血球高。拍胸片后诊断为肺炎。给了头孢拉定干混悬剂、小儿急支糖浆和泰诺林糖浆治疗,但高热不退,夜间咳嗽,以至于不能安睡。自生病以来食欲减退,原来每天吃800毫升的×××配方奶,两顿混有蔬菜和鱼、虾肉的米糊和烂面条,现在每天只吃400~500毫升的奶,拒吃辅食。现大小便正常。

平时孩子身体健康,按时接种国家计划内的疫苗。家里人也很健康,近期没有去过公共场合,也没有与外人接触过。

2.全身皮肤持续性黄染20天

男孩,23天。出生第3天发现脸部发黄,以后躯干和四肢皮肤逐渐出现黄染,颜色比较鲜亮。生后当天排胎便,第3天大便转黄。尿色黄,染尿布。医生经皮测胆是26,经检查认为是生理性黄疸,进行蓝光照射治疗,每天8小时,进行3天后皮肤黄染减退。孩子出生后一周出院。孩子精神好,吃奶好,但颜面部黄疸一直没有消退,所以来医院看看。

孩子是第一胎、第一产,足月顺产儿,出生后无窒息并在生后半小时内开奶,现纯母乳喂养,按需哺乳,大小便正常。已接种卡介苗、乙肝疫苗第一针。

父母身体健康,籍贯北京,现居住上海。

以上的叙述比较简单,不像医生写病历那样详细复杂,更简单一些的病可能按照四步原则,从前到后地叙述,也不一定完全叙述到最后一步,但是家长心中有了这个叙述主线,医生就可以比较清晰又简要地了解到最主要的信息,从而把有限的时间利用好,这样医生后面的检查和追问也会有所侧重,有助于取得更好的诊断和治疗效果。

作者简介:张思莱,原北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师,原卫生部“儿童早期综合发展项目”的专家组成员。不仅有丰富的儿科临床经验,在婴幼儿早期教育及心理学方面也有独到的研究。

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