李明礼

近年研究发现，糖尿病患者的高血压患病率明显高于普通人群，并且对心血管系统有极强的危害性。高血压可使糖尿病患者的心血管危险增加2倍，同样糖尿病也可使高血压患者的心血管危险增高2倍，所以糖尿病合并高血压患者其危险分层均在“高危”之上。

目前认为糖尿病合并高血压主要与糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和胰岛素原样分子升高有关。胰岛素抵抗状态下，胰岛素可刺激血管内壁增生、肥厚，使血管腔变窄，外周血管阻力增加导致血压升高。另外，糖尿病患者的肾素-血管紧张素系统的活性增强、动脉粥样硬化及脂质代谢紊乱，也参与了糖尿病合并高血压的形成。那么如何防治糖尿病合并高血压呢？

糖尿病患者应当经常进行血压监测，当血压≥130/80毫米汞柱时就应开始进行干预。对于血压在130～139/80～90毫米汞柱的糖尿病患者，目前主张如果进行非药物干预治疗，最多不可超过3个月，如达3个月血压仍处于≥130/80毫米汞柱，则必须进行降压药治疗。

降压药的使用原则：①目前主张当单一小剂量降压药效果不好时，应及早联合用药，但不主张超常规加量。②血压控制应达标，同时要兼顾对心、脑、肾等器官的保护。③尽可能使用长效降压药，以保证24小时内血压平稳并防止出现夜间低血压及清晨时的血压突然升高而导致心脏病复发，猝死或脑卒中。④对糖尿病患者进行降压治疗时，除考虑降压药的疗效、副作用对代谢的影响等因素外，还要重点关注所用的降压药是否对糖尿病患者心、脑、肾具有保护作用，目前已将其作为降压药选择的首要原则。

在临床上有时单一降压药常常难以将糖尿病患者的血压控制在满意水平，因此联合采用降压药治疗已成为必然的选择。联合用药方案应充分利用各类降压药的优势，例如要考虑降压效果以及对心、脑、肾的保护作用等。

近年许多大规模、多中心的研究均已表明，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药及ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类降压药，可作为治疗糖尿病合并高血压的一线用药。因为该类降压药除降压作用外，对心、脑、肾具有明显的保护作用，还可降低糖尿病肾病的蛋白尿和保护肾功能。

上述两种降压药可以联用，也可分别与CCB（钙通道阻滞剂）、受体阻滞剂、受体阻滞剂及利尿剂等联用，根据患者具体情况采取联用方案以达到既降压又保护心、脑、肾的效果。

同时，糖尿病患者要学会自我调节情绪，保持良好的心态，因为精神刺激等不良情绪会造成血压的升高，使病情反复，不易控制。患者在日常生活中要进行饮食控制，当合并有高血压时要限制盐的摄入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制热量的摄入和戒烟戒酒。保持经常性的适量的体育活动，保持理想体重及合理的生活起居习惯。endprint