王天平

（贵州省麻江县人民医院 贵州 麻江 557600）

上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康［1］。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。该病在临床上十分常见，致死率高。由于非甾体类药物的广泛应用，其导致的不良反应也日益受到重视，尤其是此类药物引起的消化道出血［2］。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的100例非甾体类药物导致的上消化道出血患者的临床病例资料，总结分析非甾体抗炎药导致上消化道出血的相关高危因素，并探讨预防以及应对措施，为上消化出血的预防以及治疗提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院在2010年1月至2012年12月期间收治的100例非甾体类药物导致的上消化道出血患者，其中男65例，女35例，患者年龄为26至67岁，平均年龄为52.3岁；其中食管出血者5例、十二指肠出血者53例、胃部出血者42例。上述100例患者均经过病史调查、实验室检查、临床表现以及内镜检查，明确诊断为非甾体类药物致上消化道出血患者。

1.2方法：通过询问患者，从以下七个方面对非甾体类药物致上消化道出血高发因素进行分析：①该类药物临床应用止痛效果明显，患者依从性高。②随着人口老龄化加剧，头疼、腰腿痛发病率高，该类患者通常需要长期服用非甾体抗炎药。③非甾体类药物药物价格便宜，患者负担小。④该类药物为非处方药，患者可以随意购药。⑤患者通常进行院外自购药物，在使用时无医生指导用药。⑥患者文化低，对药物不良反应缺乏认识。⑦药店对非甾体类药物管理不到位，部分售药店医生素质低，缺乏合理指导患者用药能力。部分非甾体类药物导致的上消化道出血患者可能是由于上述多个原因综合导致，分别进行统计［3］。

1.3 统计学分析 计量资料采用百分率（%）或者均数±标准差表示。采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

非甾体类药物致上消化道出血高发因素分析结果如表1所示，由表1可知，上述100例患者中有93.0%的患者是由于非甾体类药物价格便宜，长期服用该类药物导致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾体类药物前未得到用药指导，长期服用该类药物导致上消化道出血，上述两个原因为导致上消化道出血的高发因素，显著高于其他因素（P＜0.05）。

3 讨论

由于非甾体类药物的广泛应用，其导致的不良反应也日益受到重视，尤其是此类药物引起的消化道出血。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康［4］。该病在临床上十分常见，致死率高，在临床上通常可将该疾病分为三个类型：急性大量出血，该类疾病通常伴有肉眼可见的深红色便血或者肉眼可见的呕血，患者同时会出现一定程度的贫血及循环系统障碍，有些患者还会出现休克或低血压症状，该型疾病通常需要紧急救治，快速查明出血原因，及时进行有效治疗；慢性显性出血，该型疾病通常伴有肉眼可见鲜红色血便或者鲜红色呕吐物，患者不会出现循环障碍；慢性隐性出血，该型疾病通常无肉眼可见的便血及呕吐物，通常不伴有显著的临床症状，粪便隐血检测呈阳性［5］。在上消化道出血的致病原因中，溃疡导致的占约60%，胃酸分泌过多或者消化道黏膜保护能力下降都会导致消化道溃疡，同时胃酸分泌过多破坏了人体正常的止血机制，从而导致消化道出血。对于有消化性溃疡诊断史、肝硬化食管胃底静脉曲张、明确有HP感染等患者，如长期使用非甾体类药物至消化道出血的危险性更大。由于非甾体类药物的广泛应用，其导致的不良反应也日益受到重视，尤其是此类药物引起的消化道出血。本次研究结果显示，100例患者中有93.0%的患者是由于非甾体类药物价格便宜，长期服用该类药物导致上消化道出血，有92.0%的患者是由于使用非甾体类药物前未得到用药指导，长期服用该类药物导致上消化道出血，上述两个原因为导致上消化道出血的高发因素，显著高于其他因素（P＜0.05）。上述结果表明，非甾体抗炎药价格便宜、易于购买以及患者用药前未得到专业药师指导是非甾体类药物致上消化道出血高危因素，加强该类药物的管理，注意对使用该类药物的患者进行指导，从而对预防非甾体类药物所导致的上消化道出血。

表1 非甾体类药物致上消化道出血高发因素分析结果

［1］ 陈慧，张艳，吴小盈，等.肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反应调查［J］.中华临床医师杂志 （电子版），2010，4（8）：1182-1187

［2］ 蓝宇，路国涛，蓝宇.抗血小板治疗导致胃肠道损伤及其防治的研究进展［J］.世界华人消化杂志，2012，20（17）：1489-1494

［3］ 孙光裕，林伟琦.老年人非甾体抗炎药相关性溃疡并发出血的临床研究［J］.河北医学，2008，4（14）：385-385

［4］ 文卓夫，陈小良，李建忠，等.消化性溃疡出血与非甾体类抗炎药物的关系［J］.中国综合临床，2004，20（12）：1089-1090

［5］ Nguyen D M，Richardson P，El– Serag H B.Medications（NSAIDs，statins，proton pu mp inhibit ors）and t he risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett’s esophagus［J］.Gastroenterology，2010，138（7）：2260-2266