周珍妮

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一［1］。如果不能够对其进行快速有效的处理可能会威胁到患者的生命。然而,由于多方面的原因, 异位妊娠患者往往不能及时就诊、及时诊断和及时治疗, 带来一定的严重后果。本次研究异位妊娠的药物治疗与护理, 希望能给患者带来一定的福音。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月15日～2013年7月15日在本院诊断为异位妊娠并在本院接受治疗的56例患者, 年龄21～36岁, 平均年龄(27±2.2)岁。纳入标准：①所有患者都明确诊断为异位妊娠；②患者临床表现良好, 无活动性出血和生命体征不平稳等征象；③因各种原因患者要求药物保守治疗者；④B超显示有胎心搏动, 子宫附件可见包块, 血绒毛膜促性腺激素(HCG)≤2000 mIU/ml者。排除标准：①阴道大出血者；②患者肝肾功能不全或有血液疾病；③B超示无胎心搏动者；④对甲氨蝶呤过敏者［2］。随机分为观察组(36例)和对照组(20例), 两组患者间年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予甲氨蝶呤60 mg, 肌内注射,1次/周, 连续2周, 同时联用中药汤剂治疗, 方药组成：桃仁20 g、红花20 g、赤芍15 g、延胡索15 g、当归15 g, 煎服,连用7 d；对照组患者给予甲氨蝶呤60 mg, 肌内注射, 1次/周 , 连续 2周。

1.3 疗效判定 显效：患者包块消失, 并且无任何不适；有效：患者包块减小, 偶感腹痛；无效：包块无任何变化,须手术治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 不良反应 重度：患者自感腹痛难忍、阴道出血严重, 有严重的胃肠道反应, 须停药治疗；中度：患者稍感腹痛、阴道少量出血, 有轻微胃肠道反应, 患者耐受；轻度：患者无明显腹痛、阴道出血、胃肠道反应。总不良反应率=(重度不良反应+中度不良反应+轻度不良反应)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后, 观察组总有效率为83.3%, 对照组为65.0%。根据统计学分析, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较 治疗后, 观察组总不良反应率为22.2%；对照组为50.0%。据统计分析, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较(n, %)

表2 两组不良反应比较(n, %)

3 护理

3.1 常规护理 行妇科常规护理, 卧床休息, 避免剧烈运动,避风寒, 饮食清淡。保持大小便通畅, 防止腹压升高导致阴道流血增加。

3.2 心理护理 由于很多患者对异位妊娠的认识不够, 易导致患者情绪紧张, 产生消极影响, 严重影响疾病的预后。所以, 针对此种情况护理人员应做到：①帮助患者认识本病,消除患者的疑虑；②与患者及家属沟通, 取得其信任；③积极主动的关心、帮助患者, 建立良好的护患关系。

3.3 动态观察病情与护理 ①患者的临床表现：在治疗过程中, 时刻观察患者的病情, 包括患者的阴道出血情况、腹部疼痛情况、药物反应及其患者的生命体征变化；②动态监测患者HCG的变化：如果HCG逐渐下降, 直到降至正常,表明胚胎已经死亡；如果HCG继续升高, 说明胚胎存活, 随时有破裂的危险, 应时刻警惕；③药物的反应：患者注射甲氨蝶呤后, 可能会有一些胃肠道等药物不良反应, 应时刻观察患者的病情, 及时向医生汇报。

4 讨论

异位妊娠属中医“瘕”、“腹痛”范畴, 是因为胚胎坐落异处, 郁阻气机, 气郁血瘀, 瘀阻伤络, 血不循经而外溢。治疗当以活血化瘀, 着重破瘀杀胚, 畅通血行, 促使瘀滞吸收。桃仁、赤芍、红花活血化瘀, 有堕胎效果；延胡索, 活血行气止痛, 可防止患者子宫疼痛难受；当归, 活血、补血、养血、止痛, 乃妇科疾病之要药, 有利于下胎和保护患者的健康［2］。

本次研究显示：观察组总有效率为83.3%及总不良反应率为22.2%, 明显优于对照组的总有效率65.0%和总不良反应率50.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中西结合治疗异位妊娠效果显著, 有益于患者的身体健康和疾病的恢复,疗效更好、安全性更高；而护理对异位妊娠的作用也至关重要, 有利于患者明确的认识病情和积极的配合治疗。

综上所述, 甲氨蝶呤联合中药煎剂治疗早期异位妊娠,疗效确切, 不良反应小, 避免了手术创伤, 有利于女性身心健康。同时护理人员要积极做好心理护理, 密切观察患者病情变化, 严密观察药物不良反应, 做好休息与饮食指导, 做好健康宣教等措施, 在治疗过程中起到积极的作用。

［1］张虹.异位妊娠保守治疗的观察及护理.健康必读杂志, 2010,10(10):85-86.

［2］胡孝波.异位妊娠保守治疗的观临床察及护理.中国医药指南,2010, 18(32):318-319.