张淑华，管远志，何 仲*

(北京协和医学院 1.继续教育处; 2.教务处， 北京 100730)

医学教育

对参加住院医师规范化公共必修课学员的调查分析

张淑华1，管远志2，何 仲1*

(北京协和医学院 1.继续教育处; 2.教务处， 北京 100730)

目的描述住院医师对住院医师政策法规及相关待遇的了解情况。方法用方便抽样的方法，抽取2012年度参加北京地区住院医师规范化培训公共必修课467名住院医师为研究对象，进行问卷调查。结果目前住院医师对于住院医师培养的政策、法规和自我保护相关问题方面认识不足；对于医生应尽的义务、应享有的权利和保障了解相对较好。结论对此次调查发现住院医师对住院医师的政策法规和待遇认知较差。今后应加强培训。

住院医师；住院医师规范化培训；调查分析

住院医师培训是临床医学专业的毕业生逐步掌握临床思维和技能,把医学理论知识逐步运用到临床诊断和治疗实践中去的特有阶段,也是医学生成长为临床医生的必经之路[1]。住院医师规范化培训自2011年起北京地区实行属地化管理后，北京协和医学院承担了公共必修课任务；本文从住院医师规范化培训管理的角度出发,分析社会化住院医师培训在现阶段阶段存在的主要问题,探讨其可能的对策、措施和解决方案。

1 对象与方法

1.1 对象

方便抽样方法抽取2012年度参加北京地区住院医师规范化培训公共必修课的467名学员为研究对象(表1)。

该培训包括了内、外、妇、儿及神经病学、 麻醉学、皮肤、耳鼻喉和急诊等各个专业的学员(图1)。

表1 学员工作单位及所在培训基地情况Table 1 The situation of residents’work unit and traing base

1.2 调查方法

研究采用问卷调查法进行资料收集。调查问卷是在参考相关国家制定的住院医师政策法规的基础上设计而成[2-3]，内容分为3部分：第一部分为对国家制定的政策法规的相关内容了解情况；第二部分为住院医师的权利、义务和保障部分内容知情情况；第三部分为重点掌握的卫生常识和在自我保护方面的认知情况。

1.3 统计学分析

用SPSS 12.0统计软件对资料进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 对国家制定政策法规内容了解情况

平均正确率为41.2%，其中全部回答正确的学员仅9名(1.9%)，正确回答4题以上的学员229名(49%)，回答正确少于2题的有73名(15.6%)。(图2)

图2 对国家制定政策法规内容了解情况Fig 2 The awareness of residency policies and regulations

绝大多数学员明确哪些对象需要参加住院医师的培养，但对住院医师培养目标的正确率不足一成，仅有9.85%学员意识到临床住院医师规范化培养的目标是要达到主治医师水平。63.8%的学员认为达到住院医师水平即可。在培训方法方面，绝大多数学员清楚住院医师的培养分为两个阶段，即2级学科轮转与3级学科专业训练。在考核类型知情情况方面，绝大多数学员了解考核类型。仅有10.3%的学员选择有一定迷惑性的答案。而培训模式方面，仅不足50%的学员认识到住院医师的培训模式是“3+X”模式[4]。在核心内容方面，不足30%的学员意识到住院医师培养的核心是提升临床能力，近40%的学员选择医、教、研全面发展作为核心内容，这样的目标要求更为综合，但不可能要求所有住院医师达到。另有近30%的学员认为培养核心内容是为专科医师做准备。

2.2在医生的应尽义务、应享有的权利和保障方面内容了解情况

平均正确率为61.0%，全部回答正确的学员109名(23.3%)，对于顺延期间生活补贴与培训费用承担的问题，尽管回答正确率均不足50%，但也在一定程度反映学员希望在顺延期间降低经济负担 (图3)。

图3 在医生的应尽义务、应享有的权利和保障方面内容了解情况Fig 3 The awareness of the responsibilities, obligations and rights of clinical a doctor

有关工资、福利待遇及社会保障等费用知情情况方面，3/4的学员了解培训期间的这些费用由原单位负责。分别约10%左右的学员认为由培训基地负责或卫生局负责(9.4%)。对于未通过相应阶段统考并取得普通专科或亚专科培训合格证书者的知情情况，大部分学员了解未通过统考的证书发放规定。而住院医师在培训顺延期间的生活补贴知情情况方面，仅不足50%的学员知道若未能通过考核，在顺延期间不能享受培训基地的生活补贴，30.6%学员认为能给予一定的生活补贴。关于培训顺延期间培训费用，不足50%的学员知道到顺延期间将自理培训费用。37.0%学员选择原单位承担培训费用。

2.3在第3部分中，调查的主要内容是在日常工作中常遇见的法规问题，以及怎样自我保护相关问题

平均正确率为47.6%，其中全部回答正确的学员仅12名(2.6%)，56.7%的学员只能正确回答两题或更少。仅22.3%的学员同时正确回答了关于侵权赔偿与侵权责任归责原则(图4)。

关于适用法律范畴，大多数学员清楚侵权赔偿问题属于民法范畴。13.5%的学员选择刑法，对根据侵权责任法第54条之规定中，医疗侵权责任的归责原则，超过一半的学员认为医疗侵权责任的归责原则是过错推定原则。不足50%的学员知道到记录会议内容必须在早会诊申请发出的48h内完成。关于医生的主要义务，近60%学员能正确回答此题，能比较全面完整的知晓医生的主要义务。关于患者对病历资料知情权，1/3的学员认为患者仅有权复印“客观病历”资料，无权复印“主观病历”资料。

图4 在日常工作中常遇见的法规问题，以及怎样自我保护相关问题Fig 4 The awareness of law and how to protect themselves

3 讨论

本研究结果显示，住院医师培训对象对此次调查的问题的认知程度较低，对临床医生相关的政策法规了解不足，临床工作常识比较欠缺，还没有认识到这些认知在对自己今后成长过程中的重要性，同时也会间接影响学习公共必修课的主动性。因此，在住院医师的培养过程中，除了知识的积累，还需掌握国家相关政策、自己的权益、保障和需要承担的法律义务。这也是住院医师综合素质的重要组成部分也是提高临床住院医师职业素质和临床能力的根本保障。

另外，还要提高各级管理人员对住院医师培训制度重要性的认识，对基地医院代教老师的规范化培训，基地医院的管理制度应当统一标准，并以此加强基地医院的监督管理。这是培训制度顺利实施的重要基础保障和推进住院医师培训制度的重要前提[4]。

[1] 陈亦江.社会化住院医师培训的困惑和对策[J].中国医院,2010,14:62-65.

[2] 北京地区参加专科医师培训的住院医师管理办法. 京卫科教字[2007]72号.

[3] 北京地区专科医师培训基地管理办法. 京卫科教字[2006]60号.

[4] 孟群.中外住院医师/专科医师培训制度概况[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010,8:140-144,183.

The investigation in trainees for standardized public compulsory courses of resident training

ZHANG Shu-hua1, GUAN Yuan-zhi2, HE Zhong1*

(1.Dept. of Continuing Education；2.Dean’s Office, Peking Union Medical College, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo evaluate the awareness of the residency policies, regulations and other related knowledge among residents attended the standardized public compulsory courses.MethodsUsing convenient sampling method to enroll 467 residents to fill in the questionnaire.ResultsCurrently, the residents have an inadequate understanding about the residency policies and regulations, the correct rate is 41.2%, most of them have a better understanding in the responsibilities, obligations and rights as a doctor, the correct rate is 61%, but the awareness of law and how to protect themselves is still insufficient, the correct rate is only 47.6%.ConclusionsResidents have poor understanding abort residency policies, regulations and other related knowledge, which needs to be improved in the future.

residents; resident standardization training; investigation

2013-09-05

2013-10-25

高等学校继续教育示范基地建设项目[教高函(2011)6号]-040

*通信作者(correspondingauthor)： hezhong08@126.com

1001-6325(2014)03-0430-03

R 192.3

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