张士国

之所以会出现很多新妈妈在哺乳期或者产后一年左右就怀孕的情况，是因为新妈妈在产后存在很多的避孕误区，容易麻痹大意。那么，哪些避孕方式适合她们？

王女士今年1月刚当了妈，产后一直坚持母乳喂养，现在宝宝已经8个月了。产后恢复性生活的时候并没有注意避孕，最近发现自己的肚子“长胖”了，到医院检查才知道，原来自己又“中招”怀上娃了，因此想着做人工流产……

像王女士这样的病例，在北京大学第三医院妇产科的门诊中不少见，甚至有的新妈妈已经不是第一次来做人流手术了。对此，北医三院妇产科的王晓晔医生十分痛心，因为人流对女性的身心健康都有很大的危害，尤其是对于那些单独二胎政策放开后想要二胎的妈妈们。王主任介绍，之所以会出现很多新妈妈在哺乳期或者产后一年左右就怀孕的情况，是因为新妈妈在产后存在很多的避孕误区，容易麻痹大意。那新妈妈们在产后的避孕现状？都有哪些避孕误区？哪些避孕方式适合她们？带着这些问题，我们采访了北医三院的王晓晔副主任医师。

随着北京市于2014年2月21日发布了《北京市人口与计划生育条例修正案》，自公布之日起，一方或双方具有北京市户籍、符合“单独两孩”政策的夫妻，可以依法申请再生育一个子女。为此，很多刚刚生完第一个宝宝的年轻父母急着怀二胎，请问，对于新妈妈来说，再次妊娠的时间多久合适？

王晓晔：世界卫生组织（WHO）建议：为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局，应至少在活产后24个月（2年）之后再次妊娠。这一结论是基于减少母体，围产期胎儿和新生儿的不良结局等多个因素得出的。与此同时，我国临床也规定剖宫产后再次妊娠最佳间隔间隔时间为2年。同时考虑到孩子成长和父母的压力，两个孩子相差3～4岁会比较合适。

那对于新妈妈们来说，产后避孕存在哪些误区？

王晓晔：许多哺乳期的新妈妈们都以为，刚生完孩子月经又没来，恢复性生活的时候无需采取避孕措施。理论上说，母乳喂养会阻止身体分泌促进排卵的荷尔蒙，但其实女性产后21天（3周）之后，卵巢就可有可能恢复正常并排卵了。产后第一次经期大有不同，有“排卵在先，月经在后”的特征。假若此时产后妈妈不注意避孕，就有可能在哺乳期意外“中招”。同时，有些新妈妈误认为性生活次数少不会怀孕；怕麻烦、担心避孕方法使性生活受影响。且存在以下不乐观现状：

未避孕比例高：产后1-2年内，80%没有使用任何避孕方法，发生非意外妊娠的概率约13% ；

避孕意识缺乏：近17%产后妈妈产后1～2年内没有采用有效避孕方法，产后首次性生活避孕的比例仅为34.53%，有37.58%认为处于哺乳期或月经未恢复正常不会怀孕，有23.2%的产后妇女存在错误认识而未避孕 ；

开始避孕时间晚：仅3%的新妈妈产后立即开始避孕，大部分开始避孕的时间平均约18个月。

产后意外妊娠有什么危害？

王晓晔：生育间期短，极易发生自然流产、早产、低体重儿等不良情况。如果哺乳期人工流产，并发症的风险会大大增加。剖宫产女性则容易发生子宫穿孔等，严重的话会危及妈咪的生命。

现在产后的常规避孕手段都有什么？有何利弊？

王晓晔：我国最常见的是使用安全套避孕、宫内节育器，口服避孕药等其他方式占得比例就比较低了，还有一些非常不科学的避孕方式，比如安全期避孕和体外排精等等。

安全套是获取最方便，也有它的优势，目前大家都在寻找一些自然的物理的避孕方式，安全套的好处就是它是物理的方式，没有化学药物的干预，屏障避孕，另外可以隔离一些传染病，所以一部分人是非常容易接受安全套的。但是，安全套很多人存在使用误区，比如不是全程使用，其实有一点常识的人都知道，男性阴茎一开始出来的少量液体，主要成份是前列腺液，前列腺液里也会含有一定的精液成分，如果不是从头到尾都使用安全套，可能会出现意外妊娠。实际上避孕套按照正确的使用方式仍然有一定的失败率。

另外有的人并不是每次都用，她觉得在安全期的时候就不用，其实这也是错误的，我们每次跟病人做宣教的时候都会告诉她，安全套应该每次都用，全程使用，而且用前用后都要检查，用前要检查一下有没有漏的地方，用后同样也要检查有没有漏，或者有没有滑脱，如果发现有问题，采取紧急避孕方式还有补救的余地。

有人对橡胶过敏，那么使用安全套可能会出现瘙痒，或者是其他的一些情况。避孕药有很多益处，如规律月经周期和缓解痛经等，但是因为有人觉得服用起来麻烦，经常容易忘记而导致避孕失败。

那现在医学上有没有新的安全长效又方便的避孕方式？

王晓晔：有，比如皮下埋植避孕和宫内节育器。皮下埋植避孕是一种新型的长效可逆的避孕方法，简称“皮埋”，也称为“避孕魔法棒”。它是一种避孕药物缓释制剂，将含有一定剂量孕激素的小软棒，置于女性上手臂内侧，通过避孕药缓慢释放，从而达到长效避孕的效果，植入24小时后即开始运作。哺乳期6周起，皮埋有效率还能高达99.5%。不管是自然分娩还是剖宫分娩，女性在产后42天（6周）即可使用皮下埋植进行有效避孕，它对母乳喂养没有影响。

新型的皮下埋植剂已采用第三代孕激素，完全不含雌激素，一次埋植提供3年有效避孕期，避孕率高达99.5%以上。它对女性体内雌二醇的影响更小，不会出现由雌激素有可能引起的骨质疏松、爆痘痘等现象，无须担心对身体的负担和曲线变化，甚至还能缓解痛经的小烦恼。

皮埋几乎对所有妇女都安全适用，特别适用于40岁以下需要长期避孕的妇女，但是具体情况需到医院由医生来评估。只要严格遵循操作规范和规程，专业医师仅需不到一分钟即可完成，切口无须缝合。当女性需要生育时取出即可，取出后最快可在21天恢复月经周期。