孔祥薇 王俊聪

当你辗转多个科室，做了N多项检查，尤其是那些被称为“金标准”的检查都做过了，却没有发现任何问题的时候，或许你真的该去看看心理科了。

有时患者去医院看病，做了N项检查都没有发现异常，医生会建议患者去看心理门诊，这会让患者有些不愉快：我身体真的不舒服，看什么心理啊？这不是瞎建议吗？

其实，医生并非瞎建议，心身合一的说法由来已久，但很多人对于心理和生理之间的联系还相当陌生。

与心理社会因素有关的疾病统称为心身疾病。心身疾病包括有器质性病变的心身疾病和无器质性病变但有功能性障碍的心身症。虽然功能性障碍是可逆的，但长期的功能性障碍将不可逆地发展为结构生化改变的疾病。

心身疾病几乎涵盖了人身上的各个系统，包括心血管系统的原发性高血压、冠心病，消化系统的溃疡病、肠易激综合征，内分泌系统的糖尿病、甲亢，呼吸系统的哮喘，神经系统的疼痛，生殖系统的性功能障碍，以及痛经、小儿夜间遗尿、神经性皮炎等。

为什么争强好胜的人容易得心血管疾病？

这背后其实是心理应激在作怪。我们每个人在生活中都会遇到不同的心理应激源，争强好胜的人容易处于过度应激状态，导致下垂体分泌活动异常和交感神经活动增强，使血压升高，长此以往可以诱导原发性高血压的发生、恶化。

过度应激时肾上腺素和去甲状腺激素分泌增加，血脂增多沉着在冠状动脉壁，可使心脏血管硬化。

由于交感神经兴奋，耗氧增多，心率加快，心舒张期减短，以及促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放，易使冠状动脉供血不足从而导致心肌缺血。临床医生发现，给予心绞痛和冠心病患者少量抗焦虑药物，对病情的缓解有帮助。

精神状态还可直接导致功能性障碍。有些患者觉得自己心脏出了问题，但检查发现并无器质性病变，实际上是患了心脏神经症。心脏神经症患者发病时的表现类似心脏病，十分痛苦，治疗上比较困难，从心理治疗效果比较好。

为什么内心敏感、易焦虑的人容易得肠胃病？

我们经常听见有人说“我气得胃疼，简直吃不下饭了”“我明明就是肠胃不好嘛，可去医院做了胃镜、肠镜都没什么问题，真怀疑我是不是得绝症了”。

研究发现，胃肠上面分布着丰富的自主神经，当持续、强烈的精神紧张和情绪激动时，自主神经调节功能改变和激素分泌发生异常，导致胃酸和胃蛋白酶分泌过多，而胃黏膜分泌黏液屏障受到抑制，这就是造成胃溃疡的一大因素了。

还有些胃肠疾病和心脏神经症一样，没有可以解释患者症状的结构性或生化异常，称为功能性胃肠病，典型的例子就是肠易激综合征。肠易激综合征发病率相当高，严重影响患者的生活和工作。

肠易激综合征患者中，焦虑、压抑等情绪表现十分常见。这些负性情绪能够影响机体的自主神经功能，使小肠和结肠的运动功能改变和分泌功能失调。研究发现，便秘型肠易激综合征与胆碱能神经分泌异常有关，腹泻型肠易激综合征则与肾上腺能神经异常有关，更主要的是与内分泌激素如VIP、CCK、5-HT的含量异常有密切关系，当心理出现紧张、抑郁时，这些激素的含量就会异常。

为什么焦虑的人容易发生哮喘？

哮喘经常被误诊为焦虑障碍，而某些焦虑障碍也经常被误认为哮喘。一项研究显示，被诊断为哮喘的患者中，有31%的人甲基胆碱吸入激发试验阴性，也就是被误诊为哮喘。研究认为，心理应激可以诱发哮喘，并且影响发病的严重程度。

为什么急躁、抑郁的人容易发生甲亢？

戴尔？卡耐基的书中曾提到有人十分焦虑，然后浑身发热，最后死亡了，写的就是甲亢。焦虑、急躁、抑郁可以导致内分泌失调，从而引起体内甲状腺激素分泌过多，导致甲亢。有证据显示，甲亢可以继发抑郁。在给予甲亢治疗之后，抑郁也能够消失。

为什么抑郁者易发糖尿病？

2型糖尿病也与情绪导致的内分泌失调有关。一方面，抑郁导致的下丘脑垂体轴的改变，使皮质激素和其他逆向调节激素分泌增加，出现胰岛素抵抗，同时葡萄糖转运体蛋白的功能改变和炎症激活增高，对调节血糖十分不利。另一方面，调查发现，糖尿病患者中继发抑郁者数量也比较多。

心理和生理就是这样常常互相影响，稍有不慎，可能就陷入一个恶性循环里了。

为什么忧思、悲愤的人容易得痛风？

痛风是个非常难以忍受的疾病。现代研究发现，痛风不仅与病毒感染、基因等因素有关，还与不良心态有关。过度的忧思、悲愤等不良心态可使得体内某些激素异常，从而诱导或者加重痛风。

为什么不良情绪会影响疼痛的程度？

研究表明，疼痛不仅与疾病和组织损伤有关，还与心理因素有关。有些人豪气地说“一点也不痛”未必是硬撑，可能人家心态好，真的感觉不是很痛。像偏头痛、紧张性头痛、痛经的发病本身就和心理因素相关。

为什么越紧张就越易发生性功能障碍？

生殖泌尿系统病症常常涉及性功能、性心理等敏感问题，很多人对这类疾病认知不足，一旦出现临床症状容易产生强烈的焦虑、紧张，但又羞于就诊。

生殖泌尿系统的疾病有很多与心理密切相关。常见的如性功能障碍，有些患者并没有器质性病变，但由于心理压力造成性功能障碍，多数经过治疗后可以恢复正常。

为什么压抑、抑郁的人容易得癌症？

压抑、抑郁的人容易患癌症，而心态乐观的癌症患者创造医学奇迹活了很多年，这样的说法并非空穴来风。

压抑、抑郁等负性情绪可以抑制T细胞、NK细胞等免疫细胞的活性，并且在应激状态下，体内的炎症因子会增多，长时间炎症刺激可以诱导癌症。研究发现，坏心态不仅诱导癌症的发生，而且对于癌症的治疗和预后非常不利。

还有哪些疾病跟心态相关？

烦躁、焦虑可以使下丘脑-垂体-卵巢之间功能失调，导致性激素分泌异常，改变月经周期；自主神经紊乱导致盆腔淤血，从而使月经量大增，这是困扰很多女性的功能性子宫失血的主要原因。

皮肤健康也与心态息息相关。神经性皮炎、胆碱性荨麻疹患者越紧张病情越重。

原发性青光眼也与心态有关，应激刺激导致眼压过高，慢性持续心理紧张可以诱发青光眼和加重青光眼病情。

精神状态不好的人经常因为口腔溃疡和心因性牙痛看口腔医生。

TIPS：不良心态影响就医行为

上面的文字提醒我们：

·当你感觉身体不舒服了，一定要淡定，不要因过度焦虑、紧张、害怕而不就医，延误病情，错过最佳治疗时机。

·在治疗过程中，患者与医生的配合十分重要。心态好的患者与医生配合更融洽，有助于医生做出更好的诊断和治疗，也有助于患者对自己的疾病有更清晰的认识，从而在生活习惯等方面做出相应的改变。

·当你辗转多个科室，做了N多项检查，尤其是那些被称为“金标准”的检查都做过了，却没有发现任何问题的时候，或许你真的该去看看心理科了。