袁 明 樊世富 屈正平 肖正伟 刘学贵

德阳市第五医院放射科，四川 德阳 618000

表1 两种检查方法的检出结果比较

胸部外伤是临床常见急症，多伴有合并症或伤后出现并发症，严重者可引起不同程度的呼吸循环功能紊乱，甚至危及生命［1］。因此，外伤后准确、迅速地作出诊断对临床医师确定救治方案具有重要的意义。现收集我院2012年1月～11月资料完整的87例胸部外伤患者的X线平片及CT资料，分析不同体位及CT后处理技术对病变的检出、显示情况并评价X线平片与CT在胸部外伤中的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 87例患者中男56例，女31例，年龄12～74岁，平均年龄49岁，外伤原因包括车祸伤52例，高处坠落伤9例，摔伤13例，撞伤7例，刀刺伤2例，挤压伤4例，临床主要表现为胸闷、胸痛、气短，严重者出现咯血、紫绀、呼吸困难、休克等。所有患者均通过详细查体，利用胸部X线摄片及CT扫描确诊。

1.2 检查方法 X线平片用日本岛津直接数字化摄影系统（DR）摄片机，摄取立式正、斜位片或仰卧正、斜位片，部分摄取侧位片。CT用美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm，摄取肺窗、纵膈窗及骨窗，部分5mm薄扫后重建。

2 结 果

2.1 两种检查方法对不同类型损伤的检出结果，见表1。

2.2 两种检查方法的诊断价值 由表1分析：X线平片对于肋骨、锁骨骨折的检出率高于CT；而CT对于气胸（图1）、胸腔积液/血、肺不张（特别是X线平片卧位不能显示的少量积气、积液、盘状不张等）、肩胛骨等隐蔽部位骨折、心脏（图2）等内部脏器的损伤的检出率优于X线平片。对于肺挫伤的检出效果，则两者相差不大。总的来说，CT的阳性率较高，能够获得的信息量多于X线平片。

另外，虽然CT对肋骨等骨折的检出低于X线平片，但它能直观观察到骨折断端嵌入胸腔并损伤实质脏器的情况（图3），从这一点看，CT诊断骨折并评估外伤的严重程度亦明显优于X线平片。

2.3 X线平片不同体位对肋骨骨折的显示 X线平片发现肋骨骨折57例，其中8例近腋缘骨折常规后前正、斜位因胸膜肿胀而骨折线显示不清，4例为前支骨折，因重叠等干扰骨折线未见显示，摄取反向斜位后才发现（图4、5、6）。

2.4 CT后处理技术对不典型肋骨骨折的显示 对一些不典型肋骨骨折，X线平片不能确诊，用CT薄扫后多平面重建技术确诊为肋骨骨折（图7、8）。

3 讨 论

随着现代生活节奏的加快，交通事故或其他意外伤害造成胸部外伤的案例越来越多，对诊断准确性的要求也越来越高。X线平片及CT扫描都是胸部外伤的常用检查手段，但因两种检查方式的特点不同，在临床应用中应根据患者的损伤表现选择性使用，以减少不必要的时间耽误，为患者的救治节约宝贵的时间［2］。

X线平片经济、方便，可观察胸廓全貌，易于显示肋骨骨折及锁骨骨折的整体情况及错位情况，对于气胸量较多时能准确估计肺组织压缩百分比。结合本研究结果：X线平片对肋骨、锁骨的检出率优于CT。因此，对损伤情况较轻、能配合的患者尽量先使用X线平片检查；但要注意体位设计时要紧密联系临床查体，当疼痛部位胸膜肿胀较重或损伤位置在前胸壁（特别是前胸上壁时），我们提倡摄取常规正位及双斜位片，必要时透视下观察、点片，以免漏诊，影响治疗，甚至产生不必要的医患纠纷。

X线平片的不足体现在对脏器损伤的检查及隐蔽部位（如肩胛骨、椎体及附件等）的骨折分辨率低、重叠干扰较大，对于只有少量气胸、胸腔积液，肺挫伤较轻及纵膈积血的患者，较易发生漏诊［3］，而这恰恰是CT的优势。

图1 左侧前胸壁纤细、狭条状弧形透亮带，X线平片阴性。 图2 心包腔前份积气，隐约可见液平；右侧胸腔积液（血）。 图3 左侧胸腔见条状肋骨断端嵌入肺组织内，双侧胸腔积液（血），以左侧为重。 图4、5、6 为同一患者的胸部后前位、右前斜位及右后斜位的局部放大图。其中，图4显示右侧侧胸壁胸膜肿胀，右第5、6肋腋缘隐约可见骨质断裂征象；图5显示右侧第6肋骨折；图6显示右侧第4、5、6肋骨折。 图7、8 为CT后处理重建图像，显示第8肋前支条状撕脱骨折，稍分离。

CT敏感性高，密度分辨率高，诊断信息量高于X线平片。它不仅能发现一些隐匿性或不典型性骨折：如骨折临床表现明显且X线检查阴性的患者，行胸部CT观察骨窗，再结合三维骨重建模式［4］，即可明确诊断；而且可以清楚显示肋骨成角以及断端刺入胸腔损伤胸膜、肺实质、肝脾的情况［5］；也能发现X线平片不能显示的少量气胸、积液（血）或大量胸腔积液掩盖的肺部病变（特别是当患者不能配合，只能行胸部仰卧位摄片时）；对临床上不能察觉的隐匿型气管、血管损伤或内部脏器损伤，能快速诊断，明确受损部位、性质及严重程度。因此，同意De Wever W等的观点：对于严重胸部创伤、复合伤的患者，急诊检查应直接采用CT扫描，以尽快明确诊断［6］，减少患者的搬动，为抢救赢得宝贵的时间。

分析其检出锁骨骨折低于X线平片的原因，多系检查体位（双手上举）致锁骨展出肺野外所致；而CT漏诊的肋骨骨折，主要是轻度的线样骨折。另外，CT对肋骨骨折的定位，明显不如X线平片，且费用较昂贵，不利于普查及复查。

综上所述，X线平片和CT扫描在胸部外伤的诊断中各有优缺点，相对来说，CT检查的阳性率较高，得到的信息量较多，但X线平片的作用亦不能忽视。因此，在临床工作中，应根据患者的具体情况选择适宜的检查方法、体位，必要时两者结合，相互佐证，以便清楚、全面的显示病变，避免漏诊、误诊，为临床诊治提供可靠的影像学依据。

1.崔红.胸部外伤的X线检查分析[J].实用医药杂志,2011,28(8):702-703.

2.Flores MT，Andersson L，Andreasen JO.Guidelines for the management of traumatic dental injuries.I.Fractures and luxations of permanent teeth[J].Dent Traumatol，2007，23（2）：66-71.

3.柯奇，许灼新，周守国，等.胸部外伤CT与常规X线诊断价值的比较[J].现代医用影像学，1999，8（5）：207.

4.许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学[M].广州：广东科学技术出版社，1998：7-9.

5.李英，林生贵，吴汉，等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J].实用医学影像学杂志，2010，11（4）：222-238.

6.De Wever W，Bogaert J，Verschkelen J.Radiology of lung trauma[J].JBR-BTR,2000,83(4):167-173.