赵毓敏 鲁 新

吉林市人民医院，吉林吉林 131001

连续血液灌流串联血液透析治疗大剂量卡马西平中毒临床分析

赵毓敏 鲁 新

吉林市人民医院，吉林吉林 131001

目的 探究分析采用连续血液灌流串联血液透析治疗大剂量卡马西平中毒的疗效。方法 随机抽取该院于2006年5月—2012年12月收治的15例卡马西平中毒患者，给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗，观察其临床治疗效果。 结果15例卡马西平中毒患者，均获得成功救治。 结论 采用连续血液灌流串联血液透析治疗大剂量卡马西平中毒，可迅速有效改善患者中毒症状，提高患者生命质量，值得应用于临床治疗中。

连续血液灌流；血液透析；卡马西平中毒

卡马西平也可称为酰胺咪嗪，为一种临床常用的治疗癫痫的药物，也可将该药物用于治疗难治性精神分裂症、神经性疼痛综合征、三叉神经痛等方面，为一种常见的精神性药物。临床多见卡马西平中毒的患者，均为自杀误服。为探究分析采用连续血液灌流串联血液透析治疗大剂量卡马西平中毒的疗效，该研究随机抽取该院于2006年5月—2012年12月收治的5例卡马西平中毒患者，给予患者实施连续血液灌流串联血液透析等治疗，均抢救成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院于收治的15例卡马西平中毒患者，男4例，女11例，年龄为18～36岁，平均年龄为25.6岁，服药量60～130片，100 mg/片。平均85.6片。从中毒到就诊时间最短1 h，最长8 h。自杀为主要服药原因。

1.2 临床表现

15例患者均处于昏迷状态，6例同时出现休克、呼吸衰竭，10例患者出现深度昏迷。

1.3 治疗方法

所有患者均先接受常规的洗胃、补液、利尿、催醒、保肝等综合性治疗措施。给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。血液灌流治疗采用珠海丽珠HA230树脂灌流器灌流，聚砜膜透析器。血液透析机为费森4008B及金宝AK95S灌流器串联血液透析器之前。建立血管通路均为右侧股静脉插管。应用普通肝素60～80 mg实施抗凝治疗，追加5 mg/h抗凝。治疗前先用含肝素20 mg/L的肝素盐水冲洗管路及灌流器，碳酸氢盐透析，血流量220～250 mL/min,透析液流量500 mL/min，每个灌流器治疗2 h，治疗2～5次不等，直到病人清醒。

2 结果

15例患者接受连续血液灌流串联血液透析治疗，在治疗1.5～4 h后3例患者神志转清,在灌流5.5～8.5 h后6例患者神志转清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克，给予患者积极有效的抗休克治疗后，继续给予患者血液灌流治疗，同时给予急性呼吸衰竭患者实施呼吸机机械通气治疗。对于消化道出血患者，可采取积极有效的止血、输血等治疗措施，抢救治疗有效。

3 讨论

卡马西平为一种常用的神经药物，主要用于治疗抗癫痫药物，其治疗难治性精神分裂症、神经性疼痛综合症以及三叉神经痛效果显著。其药理作用为对钠通道起到阻滞，抑制癫痫灶及其周围阻滞神经元放电，会产生房室传导阻滞、共济失调、嗜睡、眩晕等副作用。剂量过大会导致患者出现精神错乱、错迷，严重者导致患者死亡[1]。口服2～6 h后患者体内的血浆浓度达到高峰，有效血药浓度为4～10 μg/L。该药实施治疗浓度范围较为狭窄，治疗范围以及中毒剂量之间安全范围小，血药浓度为20～25 μg/L毒性最为严重。若血药浓度为40 μg/mL，患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期内大剂量服用该药，发生中毒危险性较大。卡马西平无特效解毒药物，因此应给予患者早期有效治疗。在中毒初期，因卡马西平口服吸收缓慢，且不规律，血药浓度一般在3 h达到高峰，半衰期为12～14 h，因此急性中毒后3 h应给予患者及时有效的血液净化治疗，且该时期是实施血液净化的最佳时机[3]。本次研究中给予患者连续血液灌流串联血液透析治疗。临床多采用导泻、洗胃方法治疗，仅能将残留于消化道未被吸收的药物清除，却不能清除已吸收药物。采用血液净化治疗方法可将血液已经吸收的毒物彻底清除。因CBZ血浆蛋白具有较好的结合率，所采用的一般血液净化并不能将毒物有效清除，因此采用血液灌流清除具有蛋白结合率的毒物，效果显著，且安全可靠。

血液灌流实施过程中，因大孔的高分子聚合树脂以及活性炭其吸附性良好，因此适合一些脂蛋白结合率高，脂溶性、分子量较大的血透效果不佳的药物。在实施血透分析时，根据半透膜的物理特性，将患者体内的毒素彻底清除。在血液以及透析液的浓度梯度作用下，将血液中的毒物、药物彻底清除[4]。该手术方法联合血液灌流以及血压透析串联治疗方法，可有效清除血液中的毒素，疗效显著。但卡马西平在被人体所吸收后，迅速进入到脂肪组织中，且从脂肪库中不断释放，导致患者临床症状反复出现，采用一次性的血液净化并不能将患者体内的药物或毒物彻底清除，需要连续给予患者多次治疗，降低患者血液中卡马西平的浓度[5]。

从该次研究中可以看出，采用连续血液灌流串联血液透析治疗，患者均15例卡马西平中毒患者，均获得成功救治，表明采用连续血液灌流串流血液透析治疗大剂量卡马西平中毒，疗效显著。在治疗卡马西平中毒患者时，应在常规抢救治疗的同时，应给予患者血液灌流串联血液透析治疗，不仅可将血液中已吸收毒物彻底清除，保证机体免受毒物的影响，可有效改善患者病情，提高患者生命质量。因此给予大剂量卡马西平中毒治疗时，应采用连续血液灌流串联血液透析抢救治疗，可有效消除毒物影响，尽快抢救患者，治疗效果显著，值得推广应用于临床治疗中。在患者入院后给予患者常规检查，可将凝血项延长，因此给予患者血液京哈U治疗时，应先给予体外肝素化，在泵入肝素同时，应将硫酸鱼精蛋白泵入，减少消化道出血等并发症的出现。若服用卡马西平后，患者出现共济失调、嗜睡、头晕等并发症，应立即给予患者明确的诊断检查，采取及时有效的治疗措施，可显著提高临床治疗效果[6]。

[1]杨杏钻.应用血液灌流治疗急性中毒患者观察与护理[J].吉林医学，2011,32（30）：6489.

[2]黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002:476.

[3]BUESCHER J J.Carbamazepine for Acute and Chron-ic Pain[J].Am Faro Physician,2006,73:1549-1550.

[4]何青莲，徐吉先，廖红.血液灌流成功抢救大剂量卡马西平中毒1例[J].西部医学，2011,14（3）：784-785.

[5]郭利涛，刘红娟，王雪.血液灌流救治卡马西平中毒一例[J].中华急诊医学杂志，2010,19（4）：375-376.

[6]Lopes BR，Barreiro JC，Baraldi PT.Quantification of carbamazepine and its active metabolite by direct injection of human milk serum using liquid chromatography tandem ion trap mass spectrometry[J].Journal of chromatography.B,Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2012,452（12）：889-890.

R971

A

1674-0742（2014）05（b）－0109-02

2014-01-29）