仙静

新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻1例报导

仙静

过敏性结肠炎；肠梗阻

过敏性结肠炎是小儿消化系统常见的疾病之一, 是由于机体摄入外源性蛋白质后引起的过敏反应 , 以直肠及结肠炎性改变为主要表现, 是食物过敏所致的慢性腹泻病因之一,因无特异性临床症状及体征, 临床误诊率很高, 常与一些细菌性肠炎、消化不良等肠道疾病相混淆, 而新生儿过敏性结肠炎更为特殊, 对此类报道也很有限。本文就本科室收治的1例过敏性结肠炎合并肠梗阻的新生儿的临床资料进行分析,以共同提高对本病的认识。

1 病例报告

患儿, 女, 23 d, 因“腹胀3 d伴呕吐2 d”入院。患儿为足月顺产儿, 单纯母乳喂养儿, 其母无特殊疾病史, 患儿自出生后有不同程度的腹泻, 为黄色稀便, 无肉眼脓血, 于入院前3 d无明显诱因出现腹胀, 逐渐加重, 期间患儿未停止排气排便, 于2 d前伴发呕吐, 为非喷射性, 同时排便次数减少, 未予特殊治疗, 腹胀及呕吐未缓解, 来诊。病程中患儿无发热、无抽搐、无脓血便。查体：T 37℃, P 128次/min, R 36次/min, 反应好, 皮肤及巩膜黄染, 面部可见湿疹, 伴有少量渗出, 心肺听诊未及异常, 腹部膨隆, 腹壁静脉清晰可见, 肝脾触诊不满意, 叩诊鼓音, 听诊肠鸣音减弱, 脐周无异常, 脐窝无渗出, 双下肢无水肿, 四肢肌张力正常。实验室检查：血常规示 ：白细胞6.37×109/L, 血红蛋白154 g/L, 血小板434×109/L, 淋巴细胞比率56.7%, 中性粒细胞比率23.9%；血生化示：谷丙转氨酶12 U/L, 谷草转氨酶 24 U/L, 总胆红素 362.4 μmol/L, C反应蛋白0.24 mg/L, 血钾4.01 mmol/L, 血钠139 mmol/L；便常规示：脂肪球(++)；腹部B超示：肠管内积气；立位腹平片示：腹部肠管含气较多, 中下腹可见数个小气液平面。因患儿仍有少量排便, 考虑不完全性肠梗阻,同时血钾正常, 除外低钾性肠麻痹导致的肠梗阻, 给予禁食水, 高静脉营养, 通气排便等对症治疗后, 患儿腹胀渐缓解,未再出现呕吐, 复查立位腹平片示肠梗阻解除；下消化道造影示：直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠显影肠管未见明显狭窄、扩张, 黏膜呈颗粒样改变, 肠壁不光整, 呈锯齿样改变,考虑过敏性结肠炎。因患儿年龄较小, 未予查肠镜。继之患儿停食母乳, 改为水解蛋白配方奶粉后, 患儿未再出现腹胀及呕吐, 排便次数及性状正常, 复查便常规示：白细胞、红细胞、脂肪球均为(-), 临床治愈。诊断：新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻。

2 讨论

过敏性结肠炎(AC)是因摄入外源性蛋白引起变态反应所致, 以结、直肠炎性改变为特征, 60%发生于纯母乳喂养儿［1］。多见于6个月以内, 可于生后第1周甚至生后几小时内发病, 便血、黏液便及腹泻为常见症状, 易被误诊为细菌性肠炎, 经抗炎治疗后可有一过性缓解, 其他可有少见的营养不良及生长发育迟缓的临床表现。内镜下表现为灶性红斑,黏膜变脆及淋巴样组织增生引起的多发性小结节, 血管减少,多发浅表糜烂等, 组织学检查黏膜及固有层嗜酸性细胞增多,很少形成隐窝［2］。而过敏性结肠炎多见于婴幼儿是因为婴幼儿胃肠道的屏障及黏膜免疫机制尚未完善。曾有报道婴幼儿胃肠道SIgA的不足, 肠道菌群的不完善、早期抗原的暴露以及遗传因素均与食物过敏有明显的关系［3］。同时部分AC患儿包括本病例伴有轻重不一的湿疹, 可能与存在I型和(或) IV型超敏反应有关［4］。而对于新生儿过敏性结肠炎, 多因母乳所致, 可停母乳喂养或母亲不食用可以致敏的食物即可避免［5］, 可食用深度水解蛋白配方奶以替代母乳。

对于新生儿有便血、黏液便、腹泻、腹胀等症状时, 如不能用维生素K1缺乏、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以及肠套叠等疾病, 要高度警惕AC的可能。而此病例中的患儿并没有黏液血便的症状, 最初表现为呕吐、腹胀、不排便或少排便, 腹平片为肠梗阻影像, 更加掩盖了AC的体征, 这是病初造成误诊的重要原因, 而解除梗阻后的进一步检查,以及及时的避免过敏原的摄入(母乳), 进而明确了AC。而对于新生儿的肠梗阻, 手术治疗不失为一个快速解决的办法,但如能及时明确病因, 内科缓解, 可避免手术所带来的继发性感染、肠管粘连等并发症的发生, 故提高对疾病的综合判断, 是减少误诊的关键。

［1］ 李在玲.食物过敏所致婴幼儿慢性腹泻.中国实用儿科杂志, 2011, 26(8):566-568.

［2］ 钟雪梅, 张艳玲, 邓莉.婴儿过敏性直肠结肠炎13例临床分析.临床儿科杂志, 2010, 28(10):946-949.

［3］ Murch SH.The immunologic basi s for intestinal food allergy.Curr Opin Gastroenterol, 2000, 16(6):552-557.

［4］ 陆丽明, 陈楷涛.湿疹发生机理的研究进展.亚太传统医药, 2007, 3(9):76-79.

［5］ Kpem AS, Hill DJ, Allen KJ, et al.Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allery: an Australian consensus panel opinion.Med J Aust, 2008, 188(2):109-112.

2014-06-16］

017000 鄂尔多斯市中心医院康巴什部儿科