何志奇

56例老年人肺心病合并冠心病临床治疗探析

何志奇

目的 对老年人慢性肺源性心脏病(肺心病)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者临床治疗方法与疗效进行分析。方法 56例老年肺心病合并冠心病患者为研究对象, 所有患者入院后给予基础治疗, 随后针对患者的病症差异, 给予个体化治疗, 观察所有患者经治疗的临床疗效。结果 所有患者采取基础治疗与个体化治疗后, 治疗显效35例, 占62.5%, 有效15例, 占26.8%, 无效6例, 占10.7%, 总有效率为89.3%。结论 对老年肺心病合并冠心病患者采取早期确诊后治疗, 在行常规治疗后, 采取个体针对性治疗, 能显著提高治疗总有效率, 降低患者死亡率, 有利于改善患者远期预后,其临床意义显著。

老年人；冠心病；肺心病

慢性肺源性心脏病(肺心病)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为老年人群的常见性疾病, 会对身心健康造成严重伤害。经研究显示［1］, 对两种病症进行单一诊断, 其诊断困难性较低, 但是若肺心病和冠心病两者合并, 在临床诊断中, 存在极大的困难, 目前, 国内尚未推出确切的诊断标准, 在国际上也尚未定论。对肺心病合并冠心病作深入研究,两者之间会相互影响或掩盖, 成为高危因素, 极易出现不典型性症状, 导致临床误诊率与漏诊率提高。本次研究主要探讨肺心病合并冠心病的临床治疗方法和疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月～2013年8月收治的56例老年肺心病合并冠心病患者为研究对象, 所有患者经病理检查与常规检查后确诊, 均符合肺心病专业会议中所指定的诊断标准, 以及慢性肺源性心脏病诊断标准。其临床表现为典型或不典型的心绞痛, 有慢性支气管炎病史, 胸部压迫感、阵发性呼吸困难、持续性心房颤动、急性心肌梗死。患者中男38例, 女18例, 年龄48～76岁, 平均年龄(61.3±6.2)岁, 病程1～19年, 平均病程(8.9±2.8)岁。其中有21例患者有吸烟史。

1.2 方法 所有患者均行常规基础治疗, 经治疗后, 根据患者临床症状, 行个体化治疗。在行治疗过程中, 合理使用抗生素, 感染控制时, 可采取左氧氟沙星, 有严重感染时, 需要使用头孢哌酮钠舒巴坦和左氧氟沙星联合治疗；对于血管扩张药物应根据患者实际情况合理性使用, 有效降低心脏负荷,可对右心室和左心室功能改善, 也可提升心血输出量；采取硝酸甘油与硝普钠作降血压治疗, 与多巴胺、卡托普利使用小剂量治疗, 也可以使用小剂量利尿剂, 起到纠正心力衰竭的效果。氨茶碱与地塞米松作静脉滴注, 可起到扩张支气管效果, 能有利于通气, 同时进行痰液清除, 作低流量吸氧, 效果显著；心功能不全患者, 需给予强心剂、利尿剂和血管紧张素进行治疗, 转换成ACEI、醛固酮拮抗剂治疗；有急性左心功能不全者, 需给予西地兰、速尿、硝酸甘油静脉滴注。本次研究中的56例患者, 经治疗后, 采取超声心动图、X线片、CT对心、肺、肝、血糖、肾功能进行检查。

1.3 疗效标准 显效：经治疗后, 患者症状完全缓解或基本缓解, 无明显的胸部压迫感、心绞痛、阵发性呼吸困难症状发作；有效：经治疗后, 患者症状得到部分缓解, 偶尔会出现阵发性呼吸困难、心绞痛、胸部压迫感等症状；无效：经治疗后, 患者症状和体征未改善, 甚至出现恶化情况、死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

56例患者采取肺心病合并冠心病基础治疗和个体化治疗后, 显效35例, 占62.5%, 有效15例, 占26.8%, 无效6例,占10.7%, 总有效率为89.3%。

3 讨论

慢性肺源性心脏病为老年人常见性疾病, 同样, 冠状动脉粥样硬化在老年人群中, 也极为常见, 对老年人的生存质量构成严重影响。慢性肺源性心脏病患者, 大部分都存在慢性呼吸系统疾病, 在临床上可表现为反复发作, 经感染引发胸闷、咳嗽与气喘、心悸、肺部啰音等症状。肺心病患者体征和症状有轻重缓急之分, 若存在动态变化, 或者医生与患者之间出现主观误差, 那典型的临床表示则无法作为对肺心病合并冠心病进行判断的标准。在相关研究中［2］,也将此说法进行证实。随着对肺心病合并冠心病的研究深入, 也有学者认为, 在冠心病特殊的临床表现, 例如心绞痛、病理变化与心电图特征所形成的特殊项目, 在肺心病合并冠心病的判断中, 其具有积极意义, 效果显著［3］。

近年来, 随着临床诊断的深入, 冠心病与肺心病并存的病例逐渐增多, 随着人们生活结构的变化, 生活物质不断丰富, 导致肺心病合并冠心病呈逐年上升趋势, 目前已经成为老年患者的常见性疾病, 严重影响老年人群的生活质量［4］。因其病程较长, 且病死率极高、病情较重, 对患者的生命健康构成严重威胁。近年来, 针对肺心病和冠心病相关研究的增多, 对于两病并存的病症已经有了深入了解, 但是, 针对肺心病合并冠心病的发病机制与机理, 尚未得出较为统一的定论, 但是临床上普遍认为［5］, 当冠心病和肺心病并存时,两者之间会相互影响, 或者相互掩盖, 在单一诊断中所使用的确诊概念, 在两病并存时难以适用, 需要对两种病症的综合临床表现进行分析, 并采取CT、X线、心电图和超声心动图进行检查后确诊。

在本次研究中, 将56例老年肺心病合并冠心病患者当做研究对象, 并针对其临床治疗方法和效果进行分析, 经过常规基础治疗后, 根据每位患者的实际病情, 采取个体化治疗, 获得较为理想的临床治疗效果。肺心病合并冠心病的患病过程中, 因肺部感染, 所导致的肺心病加重, 是临床上的常见因素。因此, 在进行治疗时, 必须要对肺部感染情况进行控制, 避免因肺部感染, 而导致病情加重。在本次研究中,采取左氧氟沙星、头孢他啶对患者进行治疗, 获得较为良好的感染控制与抗感染效果, 达到对患者病情进行改善的显著疗效；血管扩张剂、硝酸甘油、硝普钠能控制心脏的前后负荷,起到降血压效果, 并提高病情好转率。对于病情较为严重患者, 或者病情较为特殊者, 需要给予针对性治疗措施进行治疗, 可使用强心剂、利尿剂、血管紧张素治疗, 将其转换为ACEI、醛固酮拮抗剂进行治疗［6］。经本次研究显示, 在56例患者采取常规基础治疗后, 加用个体化针对性治疗, 其治疗总有效率达89.3%, 疗效显著, 患者无明显不良反应情况。

综上所述, 对老年人肺心病合并冠心病患者进行早期确诊, 随后给予基础治疗, 再根据患者临床表现与实际情况,给予个体化治疗, 能显著改善患者预后结局, 降低死亡率,改善患者病情, 在临床治疗中其意义显著, 值得进一步推广使用。

［1］ 鲍颖, 王德军, 杜振兰, 等.煤工尘肺并发肺心病与同时并发冠心病的心电图对比.中华劳动卫生职业病杂志, 2010, 28(1):45-46.

［2］ 肖连英, 张风宇.肺心病合并冠心病心电图分析.临床肺科杂志, 2012, 17(9):1603-1604.

［3］ 杨玲, 邱丽君, 周琪, 等.肺心病合并冠心病患者血栓前状态的研究.中国血液流变学杂志, 2009, 19(3):390-392, 404.

［4］ 杨张奎, 王凌, 吴珏, 等.老年肺心病合并冠心病80例临床特征分析.中国医师进修杂志, 2013, 36(22):46-47.

［5］ 公爱武.老年肺心病并发冠心病70例分析.齐鲁医学杂志, 2010, 25(1):76.

［6］ 吴汝伟.冠心病合并肺心病127例临床探讨.中国实用医药, 2009, 4(18):134-136.

2014-06-16］

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