张明明

【摘 要】 程志教授擅长运用中医药治疗血液系统疾病。笔者选择程志教授辨证治疗的急性白血病、骨髓增生异常综合征两则病案，探讨其在血液病辨治方面的临床用药和经验，体会其诊病思路。

【关键词】 急性白血病；骨髓增生异常综合征；程志；临床经验

【中图分类号】R259.52 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0125-01

恶性血液病属于中医学“虚劳”、“血证”、“骨蚀”等范畴。多因感受邪毒，伏留阴分，日久入骨入髓，伤阴动血，继而损伤脾肾，使元阳衰败毒邪则化瘀化浊郁结体内，导致机体呈现本虚标实之候。程志教授从医执教近30年，学验俱丰，选方遣药精当，沉痼顽疾，每获良效。对于恶性血液病的治疗，程教授认为扶正与驱邪并举，培补脾肾之时兼顾化瘀祛毒，以达攻补兼施之目的。验之于临床，均取得良效。笔者有幸随师左右，亲历其诊治过程，并得其指点，感受良多。现举程师治疗恶性血液病验案两则如下。

1 急性白血病

患者刘某，男，60岁，以“面色萎黄、乏力2月余，加重10天”为主诉就诊。2月前患者无诱因出现面色萎黄、乏力，至郑州大学第一附属医院经血常规、骨髓、白血病免疫分型等检查确诊为急性髓系白血病（AML-M2），连续给予3个疗程AA方案化疗，后骨髓提示缓解。现化疗后第10天，症见：乏力，咽喉干燥，纳眠可，大便干，小便调。舌质红，苔薄黄，脉沉细无力。血常规：WBC：3.3×109/L，HB：88g/L，PlT：136×109/L。骨髓象示：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，早幼粒细胞占4.4%，中性杆状核、分叶核粒细胞比值减低；红系增生明显活跃，中晚幼红细胞比值明显增多；全片见巨核184个，血小板聚集散在可见。初诊：中医诊断：急劳，气阴两虚证；西医诊断：急性髓系白血病（AML-M2）。拟方：北沙参20g，麦冬15g，天冬15g，五味子15g，黄芪30g，当归15g，炒白术15g，车前子15g，玄参20g，仙鹤草30g，玉竹15g，桔梗15g，黄精15g，甘草9g。7剂煎服。二诊：精神较前明显好转，乏力，午后腰酸明显，纳可，大便溏，1～2次/日，小便调。舌质红，苔薄白，脉细数。首方加陈皮15g，冬凌草30g，炒白术，车前子加至20g，14付煎服。三诊：偶有乏力，纳呆，眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。查血常规正常。拟方：黄芪30g，党参15g，炒白术9g，茯苓30g，陈皮15g，枳壳15g，半夏9g，砂仁9g，山楂20g，神曲20g，麦芽20g，当归15g，牛蒡子15g，葛根30g，生薏苡仁30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，淡竹叶15g。14付煎服至下次化疗。

按：急性髓系白血病属中医“急劳”范畴，多为外感邪毒入侵骨髓致病，加之化疗药物多燥热伤阴，郁而化火，火热之邪侵入营血，邪毒内蕴，耗伤气阴，使机体免疫力低下，正气更虚，更易感染邪毒。本病发病病程较短，发病较急，初起阶段以祛除邪毒为主，使毒祛则病安。病案1患者化疗后机体免疫力下降，辨证属气阴两虚，故以沙参麦冬汤化裁，以益气养阴生津。二诊时患者有腰酸、便溏，考虑湿热内蕴，故加重炒白术、车前子以健脾利湿，加用陈皮、冬凌草以理气清热。三诊时患者脾虚症状明显，予香砂六君子汤化裁善后。故益气扶正、养阴祛邪中药，可加快机体的恢复，减少感染、出血等并发症的发生，减少病死率，增加缓解率，体现了中西医结合治疗本病的优势。

2 骨髓增生异常综合征

患者薛某，男，53岁，以“发现血小板减少5年余”为主诉就诊。5年前体检发现白细胞减少，经骨髓检查诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。近1年白细胞持续下降，经西医治疗但效果欠佳。现症：痰多、盗汗、乏力、心慌，口鼻干燥，耳鸣，头晕。大便干，尿频。纳可，眠差多梦易醒。舌体胖大，苔薄黄。脉沉弦。骨髓象：增生明显活跃，白细胞数减低，单核细胞比值增高，粒系增生欠佳，红系增生旺盛，以中晚幼红为主，巨核细胞多见，多呈分叶状，淋巴细胞多见。血常规：WBC 2.23×109/L、RBC 4.19×1012/L、HB 138g/L、PLT 154×109/L。GLU 7.35mmol/L。初诊：中医诊断：虚劳，气血虚弱；西医诊断为骨髓增生异常综合征。拟方：黄芪30g，鸡血藤30g，女贞子30g，太子参30g，麻黄根30g，山萸肉30g，炒枣仁30g，煅牡蛎30g，浮小麦50g，桑叶20g，生熟地各30g，淡大云30g，焦东楂15g，桑螵蛸15g，丹参30g，仙灵脾30g，菟丝子30g，玄参30g，生姜3g，大枣15g。7付煎服。二诊：偶感心悸，心电图示：HR 84次/分，ST段压低，自觉心中发热，乏力，纳可，眠差，盗汗，耳鸣，尿频大便2日一行，先干后溏，舌淡红苔白，脉沉缓。首方去仙灵脾、玄参，加麦冬20g，五味子15g，7付煎服。一月后电话随访，患者诉病情明显好转。

按：骨髓增生异常综合征是克隆性造血干、祖细胞发育异常，导致无效造血以及恶性转化危险性增高。表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，有明显发育异常的形态改变；外周血中一系或多系血细胞减少。而且演变为急性白血病的危险性很高。本病中医属虚劳范畴，病位在髓，涉及肝脾肾。病案2患者属虚劳，气血两虚证。治以益气养血、敛阴止汗。方中鸡血藤、女贞子、太子参、山萸肉有益气滋阴生血作用，牡蛎散加炒枣仁有敛阴止汗之功。生熟地、田大云、仙灵脾、菟丝子有补益肾气之效。二诊时有胸中发热、心悸、耳鸣等心火上炎症状，加麦冬、五味子以养心阴。诸药合用，气血得补，肝脾肾同治，诸症可除。

参考文献

[1]陈文明，黄晓军.血液病学[M].北京：科学出版社，2012： 68-84，131-151.

[2]李忠，金荣完.临床中医肿瘤学[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2005：140-151.

（收稿日期：2014.07.28）