李连海

不同术式在肝胆管结石手术治疗中的效果分析

李连海

目的 探讨不同术式在肝胆管结石手术治疗中的临床效果。方法 120例肝胆管结石患者,根据患者具体情况选择肝内胆管探查取石术、肝部分切除术、肝胆管成形胆肠吻合术、纤维胆道镜取石术手法方式。观察术后残石情况和术后并发症发生情况。结果 肝内胆管探查取石术43例中, 有残石19例(44.2%)；术后并发症发生率为9.3%。肝部分切除术37例中, 有残石3例(8.1%)；术后并发症发生率为18.9%。肝胆管成形胆肠吻合术31例, 有残石4例(12.9%)；术后并发症发生率为22.6%。纤维胆道镜取石术9例中, 有残石3例(33.3%)；术后并发症发生率为11.1%。肝内胆管探查取石术的残石所占比例高于肝部分切除术, 肝部分切除术的残石所占比例最低；肝胆管成形胆肠吻合术的术后并发症发生率高于肝内胆管探查取石术。结论 肝胆管结石手术治疗时根据患者具体情况选择合适手术方式是降低残石率和术后并发症的关键, 值得借鉴。

肝胆管结石；术后并发症；残石

肝胆管结石是常见的胆道结石疾病, 手术治疗是其主要治疗方法, 此类患者术后容易出现肝脓肿等并发症, 所以根据患者疾病状况合理选择手术方式有助于降低患者术后结石复发和术后并发症的发生。本文选择本院肝胆管结石患者,观察不同术式在此类患者中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选的120例肝胆管结石患者为本院2011年1月~2014年1月期间收治患者, 上述患者中男58例, 女62例, 年龄最小40岁, 最大70岁, 平均年龄46.1岁。合并有肝内胆管狭窄患者18例、1例患者并发有门脉高压。其中肝外胆管结石患者83例。

1.2 方法 本文所选的120例患者均给予手术治疗, 根据患者病情、影像学检查结果等选择手术方式：①肝内胆管探查取石术, 在手术探查过程中要注意对二级肝管的探查和双侧肝管的探查, 注意肝外胆管结石和胆管尾部病变, 其中43例患者采用上述手术方式；②根据患者具体情况, 可实施肝部分切除术, 肝段和肝叶部分的胆管出现梗塞以及肝脏发生了纤维样萎缩病理改变的患者、出现胆管过度狭窄患者, 可实施上述手术方式, 其中37例患者采用上述手术方式治疗；③可根据患者具体病情等实施肝胆管成形术联合胆肠吻合术, 31例患者采用手术方式, 通过上述手术方式解除胆管狭窄, 对结石实施彻底清除, 而后给予肝胆管空肠吻合术；④可对患者实施纤维胆道镜取石术, 9例患者采用上述手手术方式。观察上述不同术式下残石发生情况、术后并发症(感染、胆漏、胆道出血)发生情况。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSSS17.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

不同术式的残石情况和术后并发症发生情况：肝内胆管探查取石术43例中, 有残石19例(44.2%)；术后并发症(感染3例、胆漏1例、胆道出血0例)发生率为9.3%。肝部分切除术(37例)中, 有残石3例(8.1%)；术后并发症(感染5例、胆漏1例、胆道出血1例)发生率为18.9%。肝胆管成形胆肠吻合术31例中, 有残石4例(12.9%)；术后并发症(感染5例、胆漏2例、胆道出血0例)发生率为22.6%。纤维胆道镜取石术9例中有残石3例(33.3%)；术后并发症(感染0例、胆漏1例、胆道出血0例)发生率为11.1%。肝内胆管探查取石术的残石所占比例高于肝部分切除术, 肝部分切除术的残石所占比例最低；肝胆管成形胆肠吻合术的术后并发症发生率高于肝内胆管探查取石术。

3 小结

手术治疗是肝胆管结石的主要方法, 而选择何种手术方式是治疗此类胆道结石的关键, 不同的手术方式可产生不同的手术效果。而手术治疗主要是解除肝胆管的阻塞症状, 改善胆汁瘀积状况, 防治胆道感染［1,2］。而此类手术关键是要彻底取净结石, 消除原发病灶。本文结果显示, 肝部分切除术时, 此类患者术后的残石发生率低于其他手术方式, 研究表明, 肝部分切除术术后疗效评定优良率较好, 治疗效果较好, 能够较为彻底清除原发结石灶, 肝部分切除术还适用于先天性肝脏疾病患者、合并有出血患者、合并有恶性肿瘤患者、出现肝脓肿患者［3,4］。本文结果显示, 肝胆管成形胆肠吻合术术后并发症发生率较高, 但研究认为其术后优良率较高, 术后效果较好；纤维胆道镜取石术的治疗效果较好, 但术后残石率较高。所以, 肝胆管结石手术治疗时根据患者具体情况选择合适手术方式是降低残石率和术后并发症的关键, 值得借鉴。

［1］ 熊懿.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察.局解手术学杂志, 2014, 1(1):72-73.

［2］ 裘文刚, 徐江.胆囊结石合并胆总管结石术后复发的危险因素分析.中国普通外科杂志, 2014, 23(2):170-173.

［3］ 蔡伟.手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究.中国普通外科杂志, 2014, 23(2):178-181.

［4］ 江少杰, 周文平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例.局解手术学杂志, 2014, 1(3):58-59.

2014-06-05］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科