邓建洪??黄河??彭利

[摘要] 目的 观察扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效。 方法 将2011年3月～2013年3月于我院收治的112例鼾症患儿随机分作对照组56例与观察组56例。对照组采取扁桃体摘除结合腺样体刮除的常规术式，观察组采取扁桃体摘除结合鼻内窥镜下切除腺样体的术式。对比两组患儿的临床疗效、手术时间及住院时间。 结果 观察组患儿治疗总体效率及痊愈率均较对照高，且存在统计学差异（P<0.05）。观察组患儿手术时间与住院时间较对照组短，且术中出血量比对照组少，均具有统计学差异（P<0.05）。 结论 采取扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症，效果明显，且可减少手术时间以及住院时间，值得予以推广应用。

[关键词] 鼾症；扁桃体；儿童；腺样体

[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-184-03

耳鼻咽喉科常见的一种疾病，即鼾症，该病通常会有睡觉时打鼾、低通气或者暂停呼吸等表现[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平与居住环境的变化，儿童鼾症的患病率已快速升高。治疗鼾症的常用方法为解除呼吸道障碍，切除扁桃体以及肥大性腺样体[2]。本组研究旨在观察采取扁桃体摘除与鼻内镜下切除腺样体结合治疗小儿鼾症的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月～2013年3月于我院收治的112例鼾症儿童随机分为对照组56例与观察组56例。患儿表现出的临床特点：（1）睡觉时打鼾且张口呼吸，一些患儿并发不同程度的呼吸受阻或者暂停呼吸。睡眠时躁动与不安，憋醒、惊醒、发怒或者遗尿等。（2）头痛、疲软乏力、上课时精神分散、记忆力减退、嗜睡、学习状况不佳，一些儿童生长及发育迟缓。（3）有反复性发作的上呼吸道感染病史及扁桃体发炎病史，部分患儿并发过中耳炎和副鼻窦炎。（4）鼻内窥镜检查显示后鼻孔超过2/3被腺样体阻塞。（5）两侧扁桃体出现II～III度肿大。对照组：其中男31例，女25例；年龄6～13岁，平均（9.1±1.6）岁；病程1～4年，平均（1.9±0.7） 年。观察组：其中男30例，女26例；年龄5～13岁，平均（9.1±1.4）岁；病程1～5年，平均（2.0±0.6）年。两组患儿的性别、年龄及病程等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿经全麻后，口咽部固定Davis开口器，先采取常规术式切开、分离、挤切以除去扁桃体，彻底止血。对照组随后予以常规刮除腺样体，而观察组在经上述步骤后在鼻内窥镜下切除腺状体，经鼻腔加入少许含肾上腺素的生理盐水（10mL生理盐水+1mL肾上腺素）以使鼻腔黏膜紧缩，选取2根8号导管分别于两侧鼻腔处插入，拉起软腭且系活结。在70°内窥镜下，注意观察后鼻孔以及咽鼓管圆枕与腺样体的关系。应用切割刀头切割腺样体，切除结束后，检查有无残留，全面止血。结束后，将肾上腺素生理盐水注入系有丝线的两片膨胀海绵中，使其膨大。在导管上系住丝线，由鼻腔引出，以使腺样体创伤面受到海绵的压迫。术后2d撤出海绵。术后按病情需要合理使用止血药物、抗生素、漱口液以及滴鼻剂。

1.3 评价指标

观察且记录两组患儿临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量。疗效评价标准[3]，痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暂停、张口呼吸、鼻塞等有关症状均消除；有效：以上症状均得到不同程度改善；无效：以上症状无缓解，甚至加重。

1.4 统计学方法

所获得数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析处理，组间计数资料的对比采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05表明统计结果具统计学上的意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿痊愈率及治疗总有效率均比对照组明显高，且具统计学上的差异。见表1。

2.2 两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间比较

观察组患儿手术时间、术中出血量及住院时间均较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼾症是因各种因素引起的睡眠状况下反复性发生的低通气与呼吸暂停，由此造成高碳酸血症及低血压症，机体因而出现生理病理变化的一系列综合征，其又被称作睡眠呼吸暂停综合征[4]。近些年来儿童鼾症引起医学界的广泛关注且经过深入研究后，医学人员普遍认为鼾症给儿童的身心健康造成严

重不良影响[5-7]。儿童鼾症的主要临床表现有鼻堵塞，睡眠时呼吸受阻，张口呼吸，严重者呼吸会暂停，这会造成睡眠状态下的大脑慢性缺氧，持续的缺氧状态会影响患儿的睡眠质量且改变其睡眠结构，轻则会产生多梦、夜惊、隔日疲软乏力、嗜睡、头痛、易激怒等情绪变化，重则会引起记忆力减退、思维紊乱、甚至免疫力下降，如病情持续未出现好转将会造成儿童认知与行为出现异常[8]。有研究表明，生长激素的分泌会受到鼾症的影响，进而对患儿的生长发育造成影响[9-10]。

儿童鼾症的发病机理与成年人不同[11]。儿童鼾症多因扁桃体以及腺样体异常肥大引起呼吸道堵塞或者睡觉时呼吸暂时停止。其治疗手段与成年人也不同，现今临床治疗儿童鼾症的首要原则是消除各种因素导致的呼吸道受阻。常采取的治疗方法有摘除肥大性扁桃体或者低温等离子消融，以及刮除肥大性腺样体或者鼻内窥镜下切除腺样体等[12]。冯毅等[13]采取内窥镜下摘除腺样体治疗观察组儿童鼾症，结果显示其总体治疗效率较对照组显著提高，同时术中出血量、并发症的发生率、住院时让明显小于对照组。证实了鼻内窥镜下切除腺样体的良好优势。本组研究结果与上述报道符合，本组研究中观察组患儿治疗总体效率及痊愈率均较对照高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿手术时间与住院时间较对照组短，且术中出血量比对照组少，均具有统计学意义（P<0.05）。表明同传统的腺样体切除式相比，扁桃体摘除结合内镜下割除腺样体既可增加患儿的痊愈率，又可缩短手术时间，减轻患儿痛楚。总结手术体会，笔者认为持续的反复性扁桃体急性发炎患儿的扁桃体组织较为脆弱，行摘除术后通常会有残留，完全除净扁桃体的残留部分及彻底止血极为重要。这是由于患儿年龄尚小，与其正常沟通有难度，且术后创口的出血不易察觉。因而在术中消除所有会造成出血的因素非常关键。

综上所述，采取扁桃体摘除再辅以鼻内窥镜下切除腺样体治疗儿童鼾症，效果明显，且可减少手术时间以及住院时长，值得予以推广应用。

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[参考文献]

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[3] 蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842-843.

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[9] 张焕改，蔡晓红，李美丽，等.鼾症对儿童睡眠结构及生长发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2010（4）：252-254.

[10] 林永亮，黄超洋，谢壮志.鼻内镜下经口鼻联合径路行腺样体切除术152例疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，5：35.

[11] 刘志建，张新利.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的研究[J].中国当代医药，2013，20（12）：66-67.

[12] 刘冬君.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：21-22.

[13] 冯毅，廖旭光，汪陈设.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（18）：152-153.

（收稿日期：2014-06-16）