颜碧飞 金海燕

1.浙江医院康复科，浙江杭州 310013；2.浙江医院VIP门诊部，浙江杭州 310013

肾素、血管紧张素、醛固酮检验简称高血压三项检验，目前成为原发性高血压和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。浙江医院（以下简称“我院”）高血压中心于2012年5月成立，为浙江省首家高血压中心。中心成立以来，高血压三项检验大力开展。由于本项检查从未在我院开展，因此对于在检验过程中护士及患者的合作均处于从零开始阶段，需要临床护士严格掌握，认真安全地完成项目检查。由于高血压三项检验需采集2次静脉血，分别为早晨起床 6∶00～8∶00 之间 1 次（要求空腹 10 h 以上，平卧至少 5 h），立位 1次（要求间隔 3 h，期间可进食进饮）。采血间隔检查时间达3 h以上，期间体位从卧位改为立位，持续保持立位要求3 h。人由卧位转为立位，有500～1000 mL血液瘀滞在下肢、内脏和肺，引起心输出量一过性减少，增加了跌倒的风险。本研究对行高血压三项检验的患者进行防跌倒综合干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血压三项检验的患者177例，其中男128例，女49例，年龄30～82 岁，平均（66.5±12.1）岁，其中>65 岁者 120 例，高血压诊断明确者155例，合并糖尿病59例，脑梗死99例，冠心病112例，原发或继发性自主神经疾病40例，其他36例；排除不能配合或无法检验情况：体能极度虚弱站立不超过15 min；肢体活动障碍或偏瘫；严重晕针晕血，其他医嘱不允许的情况。随机将患者分为观察组89例，对照组88例，观察组给予患者防跌倒综合干预措施，对照组给予常规护理措施。两组患者年龄、性别比例等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予入院后常规护理措施，包括入院宣教、介绍病房环境及主管医师等，遵医嘱给予相应护理等级及日常治疗、检查等护理措施。观察组患者在常规护理基础上给予防跌倒综合干预措施，具体如下：

1.2.1 跌倒评估 所有行高血压三项检验患者，责任护士依据我院跌倒评分表对患者进行评分，≥4分为高危患者。包括9项条目：①最近1年曾有不明原因跌倒经验：1分；②意识障碍：1分；③视力障碍 1分；④活动障碍、肢体偏瘫：3分；⑤年龄≥65岁：1分；⑥体能虚弱：3分；⑦头晕、眩晕、体位性低血压：2分；⑧服用影响意识活动的药物（散瞳、镇静、安眠、降压利尿、镇挛、抗癫、麻醉止痛）：1分；⑨住院中无家人或他人陪护：1分。

1.2.2 判断体位性低血压 目前没有公认的体位性低血压（OH）的诊断标准，我院采取的是根据欧洲神经病学会（EFNS）OH定义为立位收缩压下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒张压下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指标。采用立式水银血压计和适当的袖带测量血压，患者平卧安静休息20 min后测量卧位血压，站立后即刻测量立位血压，1、3 min后分别再测，取平均值作为立位血压[5]。由于血压受测量时间及频率影响，原则上多次不同时间测量更有参考意义。本研究将符合条件者，无论时间次数均划分为OH危险组。

1.2.3 签署住院患者跌倒告知书 跌倒评分≥4分和或OH高危患者，及时告知患者及家属，由患者或家属签署跌倒告知书并于病历中存档。

1.2.4 健康教育 主要针对患者及家属、陪护人员，采用口头讲解、书面小册子发放、面对面以身试教等形式讲解防治跌倒的安全知识，增强患者对预防跌倒相关知识的了解，从而提高患者的安全意识。此外，对于行高血压三项检验的患者及时告知检验的目的、方法及配合过程、注意事项等，使患者做到更好地配合检验。

1.2.5 警示牌与宣传窗 跌倒评分≥4分和或判定OH高危患者责任护士床头悬挂“小心跌倒”牌，做好交接；病区卫生员行病房卫生处置时尤其是在雨天及湿式卫生处置时放置黄色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/台阶或缝隙衔接门口地面处黏贴防水 “小心坡度/台阶”标示；科室护患沟通栏处张贴防跌倒口诀宣传书，图文并茂，避免一味地说教并请患者参与制作护患宣传照片张贴宣传窗处。

1.2.6 改善环境 统一采用塑胶防滑地面，病房走廊安装人性化扶手；采血间隔期，护士应及时将患者活动场所内照明设备开启，合理安排护工行病房卫生处置的时间，避开患者站立位外出活动，在上午5∶45前完成病房走廊公共场所的地面卫生，告知护工及时保持地面清洁干燥，生活用品应放置在便于患者取用的地方，同时保持通道通畅，减少不必要物品或仪器放置于有碍患者活动的地方。对于高危患者，在立位活动时应有专人陪护。

1.2.7 患者安全 教会患者正确按压针眼并协助不便患者按压；协助患者卧位变立位，动作缓慢，尤其对于OH者，卧位采血后延长卧床按压针眼时间，待按压结束后，休息至少半分钟后再行坐起，要注意“三个半分钟”要求，无论是否有OH症状者，活动幅度都应缓慢，必要时专人陪护。采血间隔期，应穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合脚的鞋子，鞋带防止松解，裤管防止过长；夜班护士对于行高血压三项检验的高危患者要做到心中有数，加强巡视。

1.2.8 合理使用药物 老年住院患者服用药物较多，有降压、降糖、镇静催眠、精神类药物等，这些药物的使用不同程度增加了跌倒风险。尤其早晨患者刚刚苏醒，夜间镇静催眠类药物在血液中还有一定量的药物浓度，这也增加了安全隐患。护理人员应加强护患沟通，向患者讲解药物的不良反应及注意事项，使患者了解药物性跌倒风险。对使用可能增加跌倒危险药物，及时评估并和主管医生沟通，尽可能减少多种药物合用。

1.2.9 科学的护理管理制度 根据浙江省护理中心要求，护理部针对患者跌倒的预防及管理制定了一套完整的制度体系。临床护士由此有依据、有计划对患者的安全进行科学化管理。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力评定 患者于出院时、出院后3、6个月进行日常生活能力评定，评定方法采用独立性功能测量（FIM）量表[4]，FIM量表由6大部分共 18个亚项目构成，包括括约肌自我控制、移动、运动能力、交流和社会认知能力等。

1.3.2 自我护理能力的评价 采用自我护理能力实施量表（ESCA）调查患者的适应与自我护理能力。此实施量表由自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及自我概念等4个亚项目够成，以下再分43个有效条目，评分均采用5分制，其中有11个有效条目为逆向评分，总分共172分，自我护理能力越强者，其得分越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间跌倒情况分析

研究期间，观察组患者行高血压三项检验时未发生跌倒；对照组患者发生6例次的跌倒，但未有骨折等严重并发症。

2.2 两组功能独立性测量量表评分比较

两组患者出院时FIM量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3、6个月观察组FIM量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组功能独立性测量量表评分比较（分，±s）

表1 两组功能独立性测量量表评分比较（分，±s）

组别 例数 出院时 出院后3个月 出院后6个月观察组8954.62±13.9869.81±10.9175.27±10.05对照组8855.14±13.4660.70±10.5163.51±9.98 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者ESCA总分及各亚项目得分结果比较

观察组患者出院后 3、6个月在ESCA总分、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念等项均明显优于对照组同时期，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者出院后3、6个月ESCA总分及各亚项目得分结果比较（分，±s）

表2 两组患者出院后3、6个月ESCA总分及各亚项目得分结果比较（分，±s）

注：ESCA：自我护理能力实施量表

出院后3个月出院后6个月组别 例数ESCA自我护理 自我护理责 自我概念 健康知识ESCA自我护理 自我护理 自我概念 健康知识总分 技能 任感 水平 总分 技能 责任感 水平观察组8996.89±13.1528.15±4.6018.78±3.5419.53±4.0331.58±5.31126.68±14.4034.80±3.5922.59±3.4126.80±3.6436.03±7.54对照组8891.24±10.0923.16±3.4515.64±2.2017.30±3.1127.64±4.01120.74±11.1530.71±2.0419.26±2.7022.61±2.3432.85±4.38 t值3.817.215.496.026.576.313.023.864.565.08 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

高血压三项检验在原发性和继发性高血压中对于分型诊断、治疗及研究占有很重要的位置，有助于临床医师的诊疗。检验中对于体位的要求直接影响化验的结果。因此，护士有责任保障检验的准确性，而这当中需要护士在履行职责的同时更要兼顾患者的安全。体位的改变及长时间的站立位增加了跌倒的风险。因此，对于实施高血压三项检查中如何预防患者跌倒很重要。周君桂等[6]认为，防跌倒措施的制定要针对患者本身存在的风险及特点才会有效，形式可包括书面材料发放、墙报和护士等专业人员的口头讲解。本研究通过对该类患者进行跌倒评估、OH评估、对患者及家属、陪护人员进行防跌倒健康教育、改善环境、合理用药等一系列措施，从环境、患者本身、医务人员多方面入手后，有效预防了跌倒的发生。

患者自我护理能力的概念及基础之一即使患者意识到自己对健康负有很大的责任，让患者积极主动地参与到护理及治疗的相关活动中，尽快地承担起自我照顾的责任，而且一旦自我护理行发挥效果，可有效避免住院过频，医疗费用可随之降低，生存质量亦可得到改善。因此，自我护理能力的培养及不断提高，对患者尽快适应及身心的康复有着重要的意义。通过本研究的结果，患者住院期间给予护理干预模式，有利于患者尽快地融入正常生活、减轻心理压力，更加有助于患者回归家庭、社会。自我护理能力包含4方面的内容：健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理的技能。现代护理学科的不断发展，要求护理工作必须更加注重“以患者为中心”[7-9]。本研究结果显示，在接受护理干预模式后的3、6个月，观察组在ESCA总分、健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理技能等方面均明显优于同期对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可见，大部分患者在接受护理干预后的自我护理能力有所提高，减少了对家庭的依赖，能够尽快地回归社会[10]。

综上所述，对住院患者行高血压三项检验中实施针对性的跌倒干预措施，能有效避免跌倒的发生。

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[6]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，45（3）：249-251.

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