傅克模 莫耘松 王永亮

1.杭州市余杭区中医院脾胃病科，浙江杭州 311106；2.浙江省台州市黄岩红十字医院内科，浙江台州 318020

糖尿病胃轻瘫是是消化科门诊的常见病，主要表现为胃动力低下和胃排空延迟[1]。近年来研究发现其发病机制与胃动素和胃泌素等胃肠道激素分泌功能紊乱密切相关[2-3]。以往临床上常采用吗丁啉、甲氧氯普胺、西沙必利等促胃肠动力药治疗糖尿病胃轻瘫，虽有一定疗效，但停药后易复发[4]。香砂六君子汤具有益气健脾和燥湿行气功效，治疗糖尿病胃轻瘫具有较好疗效，但机制不明[5]。本研究观察了香砂六君子汤对糖尿病胃轻瘫患者血浆胃动素和胃泌素水平的影响，并进行疗效观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月在杭州市余杭区中医院中医内科就诊的糖尿病胃轻瘫患者80例。纳入标准：①均符合《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》中的标准[6]。②具有胃轻瘫的典型表现，且钡餐透视检查示吞钡6 h后胃内仍有钡条残留。排除标准：①经内镜检查排除胃肠道及肝胆胰系统等器质性疾病；②伴有严重的电解质紊乱及发生高渗性昏迷或酮症酸中毒等并发症患者。采用随机数字表分为观察组及对照组。两组的性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（例，男/女） 年龄（岁） 病程（年）观察组4021/1970.2±6.74.3±1.3对照组4023/1769.9±7.14.6±1.5

1.2 治疗方法

两组患者均予以控制饮食、适量运动和注射胰岛素或口服降糖药控制血糖治疗。观察组加用香砂六君子汤治疗，每日1剂，水煎服，分早晚2次口服。方药组成：人参、陈皮、鸡内金、焦六神曲、生山楂、白芍和麦门冬各10 g，黄芪、白术、川芎、丹参、半夏和木香各15 g，甘草和砂仁各6 g。两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化，进行临床疗效观察。

1.3 观察指标

取静脉血3～5 mL，3500 r/min离心后分离血清，-70°C冰箱保存。采用放射免疫法测定胃动素和胃泌素水平，试剂盒购买自解放军东亚生化技术研究所。

1.4 临床疗效评估标准

显效：治疗后临床症状全部消失，钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间已恢复正常。有效：治疗后临床症状部分或全部消失，钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间较前明显改善或缩短。无效：治疗后临床症状、钡剂造影检查胃蠕动和胃排空时间较前无明显变化或较前加重[7]。定义临床总有效为显效加有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。 计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化

两组治疗前血清胃动素和胃泌素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，两组血清胃动素和胃泌素水平均有明显下降 （t=2.32、2.42、2.85、3.57，P＜0.05或P＜0.01），且观察组下降值较对照组更明显（t=2.18、2.41，P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清胃动素和胃泌素水平变化比较（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.01

组别 例数 胃动素 胃泌素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40518.8±94.1371.5±71.3**▲162.6±49.491.3±37.2**▲对照组40512.4±87.6441.7±80.2*159.0±43.6131.2±40.7*

2.2 两组治疗后临床疗效比较

治疗4周后，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.50，P ＜ 0.05）。 见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较（例）

3 讨论

近年来随着对糖尿病及其并发症的深入研究，大多数学者认为其发病机制与长期高血糖引起的内脏的植物神经及自主神经病变、胃肠道激素分泌异常、迷走神经功能紊乱、糖尿病微血管病变等密切相关，其中胃动素和胃泌素等胃肠激素分泌功能异常在其中起主要作用[8]。胃动素主要由小肠分泌的多肽类激素，与消化间期移行性复合运动密切相关，主要通过提高细胞内钙离子水平，加快胃肠道的蠕动，提高胃肠道的排空的速度[9]。胃泌素主要由是胃窦和小肠上部G细胞所合成与分泌，能刺激胃酸和胃蛋白酶元分泌，改善胃肠道黏膜的营养与血供和引起胃窦收缩，加快胃排空[10-14]。显然，通过调节胃动素和胃泌素的分泌，加快胃肠道运动是治疗糖尿病胃轻瘫的一种新途径。

中医认为属于糖尿病胃轻瘫中“消渴”兼“痞满”范畴，消渴日久，脾胃虚弱和升降无序而发生胃肠功能紊乱。其次，糖尿病性胃轻瘫也与消渴气阴亏虚、阴虚燥热的病机有关，治疗选用益气健脾、行气消痞和活血化瘀之香砂六君子汤较合适。方用人参、黄芪补脾胃之气；白术健运脾胃，助消化；陈皮半夏降气化痰；丹参、川芎、白芍活血化瘀，养血缓中；木香辛散温通，化滞助运；砂仁理气和胃止呕；生山楂消食化积，活血散瘀；鸡内金、焦神曲健脾和胃消食；麦门冬养阴益胃以治本，全方药性平和，切合病机[15-16]。研究发现香砂六君子汤治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切，能降低其复发率，具有治疗与预防复发的双重作用[17-18]。本研究结果发现治疗2周后，观察组患者血清胃动素和胃泌素水平下降值较对照组更明显，且观察组患者临床总有效率明显高于对照组。表明香砂六君子汤协同常规控制血糖治疗糖尿病胃轻瘫的疗效确切，作用与其抑制胃动素和胃泌素的分泌，降低血清胃动素和胃泌素水平，加快胃肠道运动密切相关。本研究推测糖尿病胃轻瘫患者在常规控制血糖基础上予以香砂六君子汤治疗可通过作用于中枢系统的某一环节，调节胃肠道内分泌细胞的分泌功能，以内分泌、旁分泌和自分泌方式作用于胃肠道的平滑肌细胞、神经细胞和内分泌细胞，从而调节胃肠道激素的分泌，抑制胃动素和胃泌素的分泌，降低其血清分泌水平，加快胃肠道运动。

总之，香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫的效果确切，作用机制与其抑制胃动素和胃泌素的分泌、降低血清胃动素和胃泌素水平、加快胃肠道运动密切相关，具有临床推广价值。

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