罗孝平，黄伟霞，梁 红（重庆市璧山县人民医院 402760）

心绞痛属于心身疾病范畴，是冠心病最常见的一种临床表现。流行病学研究表明，在我国的老年人群中冠心病心绞痛的患病率大约为6%，且逐年呈现上升趋势。其疾病发作时给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的身体健康和生活质量［1］。心绞痛的致病因素十分复杂，与饮食结构不合理、精神过度紧张、社会应激以及高血脂、高血压、高血糖等诸多因素均有密切关系。而有效的护理干预对增强冠心病患者的心理应答能力，减少心绞痛的发作次数，提高质量效果意义重大。个性护理是一种创造性的、个性化的、整体的且有效的一种护理模式，以患者的生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态为最终目的。本研究回顾性分析2010年5月至2012年5月接受治疗的100例心绞痛患者分别进行责任护士个性化护理和常规护理干预的效果，探讨责任护士的个性化护理干预对心绞痛患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月在本院接受治疗的心绞痛患者共100例，男53例，女47例，年龄48～69岁，平均（53.17±2.63）岁。诊断依据为所有患者经询问病史、体格检查、心电图、24h动态心电图、心脏B超检测后，均符合1979年WHO推荐的冠心病诊断标准：最近3d内发生心绞痛且为进行性加剧；疼痛的范围模糊，发作时持续时间大于10 min；疼痛的性质为多变，心肌酶学检查无明显变化；发作时无规律，并伴有缺血性的ST－T波改变；含服硝酸甘油后可完全缓解。且入选资料排除进行搭桥及支架植入术的患者以及死亡患者和重大精神疾病患者。入组的患者随机分为个性化护理组和常规护理组两组进行护理。个性化护理组采用了责任护士的全面护理策略，针对不同患者，及时提供不同的护理服务，患者共50例，年龄48～68岁，平均（53.63±2.07）岁。常规护理组采用了常规护理方法，患者共50例，年龄49～69岁，平均（53.11±2.34）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 常规护理组采用了常规护理方式［2～4］。（1）饮食护理：对患者进行相应的饮食指导，控制刺激性油腻食物的摄入。护理人员为患者设计相应的食谱，鼓励患者养成良好的饮食习惯，多食用维生素和蛋白质，推行少食多餐。（2）定期检查：护理人员要严格检查血压、血脂、血糖等指标。（3）休息护理：护理人员要规定患者的作息时间，规范患者的用药时间。对出现感冒和感染的患者及时进行护理治疗。（4）术后护理：对于术后患者的护理要妥善固定引流管，告诫患者采取正确的体位，避免引流管位置的移动。术后患者往往会有疼痛表现，护理人员要进行镇痛处理，保证患者身体及时恢复。（5）抗凝护理：要重视抗凝治疗期间的护理，肝素用量的个体差异很大，其用量需根据临床观察和监测凝血酶原时间（PT）来调节。静脉滴注肝素时，采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态。护理过程中要定期抽取血标本，根据情况随时监测。复查PT及国际标准化比值（INR）来调整抗凝药的使用剂量。

1.2.2 责任护士个性化护理组 责任护士个性化护理组在常规护理组常规护理模式的基础上进行了责任护士的强化护理。具体实施情况如下［5－6］：（1）成立责任护士成员小组。责任护士由受过医学高等学校专业训练，并有3年以上护理经验的人员承担。责任护理人员的选择要考虑到护理人员有护理心绞痛患者的经验，并了解护理程序和患者的疾病程度。（2）入院护理。入院后责任护士必须要记录患者的基本情况，重点内容包括姓名、年龄、性别、文化程度、病情程度、病史、家庭情况等。入院后责任护士根据医生的指示和患者的病情制订合理的治疗计划。（3）病情观察。责任护士严密观察患者的病情，并根据病情组织护理人员重新拟定护理对策。观察的生命指标包括心电图、脉搏、疼痛程度等。（4）生活护理。相对于家属的劝告，患者往往更相信护理人员的忠告，因此责任护士要从生活护理方面对患者进行护理干预。首先，护士需严格规定患者的休息时间，保证心绞痛患者劳逸结合，保证充足的睡眠。其次，为患者制订有利的体育锻炼方案，鼓励患者坚持锻炼。再者，根据患者的个人的体质情况以及日常的饮食习惯，帮助提高免疫力和新陈代谢能力，指导选择低盐低脂肪以及高蛋白的食物，严禁暴饮暴食，遵循少食多餐等合理、健康的饮食习惯。同时，在治疗过程中，充分让患者了解药物的疗效以及可能产生的不良反应，避免熬夜和吸烟酗酒。严控患者身体的“三高”（血压高，血糖高，血脂高），维持理想合理的饮食结构、合理营养。尽量选择新鲜的蔬菜、水果、富含粗纤维易消化的食物，避免生、冷、辛辣性食物以及低脂肪的食物（如肥肉、动物油、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等），限制钠盐摄入。另外家庭与社会需积极的支持和配合，责任护理工作人员应对患者家属及亲属进行冠心病知识讲座，指导其关心、帮助患者的方式和方法，给患者带来关怀和温暖，在住院期间让家属、亲戚、朋友多与患者沟通交流，减轻其孤独、焦虑、抑郁等负面情绪，促进疾病的康复。（5）健康教育。责任护理人员应注意患者的言谈举止，注意沟通技巧；对于年龄较大和文化程度较低的患者给予耐心的逐一讲解，通过放慢语速、提高音量且使用通俗易懂的语言以便使患者了解和掌握相关的健康教育内容，同时对患者的家属进行健康教育。根据之前记录的档案状况，了解患者的知识层次，制订有针对性的心理护理策略，指导患者保持平和的心态，利用播放纪录片、进行心绞痛宣传介绍等方式缓解患者紧张的压力。同时还应该鼓励患者与病区恢复较好、情绪乐观的病友交流感受，及时纠正患者的错误观点和相关的行为，帮助养成良好的生活习惯，让患者的治疗依从性更高，避免心绞痛治疗后的复发。

1.3 疗效评价及观察指标 临床疗效评价标准为（1）显效：心率功能、活动耐力及心电图（ECG）恢复正常，心绞痛症状消失，且静息心电图原有ST段压低或T波倒置恢复正常。（2）有效：心率功能、活动耐力及ECG值接近正常指标，心绞痛症状有所缓解。主要的导联倒置T波变浅大于50%，或者是ST段回升大于0.05mv，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%。（3）无效：心率功能、活动耐力及ECG等指标均没有明显的改变，即临床硝酸甘油消耗减少量和心电图变化程度和心绞痛发作次数均未达到有效标志，没有明显的临床治疗效果。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。对比分析两组的临床疗效、心绞痛指标、活动耐力、胸痛情况以及ECG的改变情况以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。同时在责任护士个性化护理干预组与常规护理组干预前后，还采用生活质量评分量表（QOL）评定标准分别对患者的生活质量进行综合评分［7］。

1.4 随访 本次研究的100例患者均进行了随访，随访方式为电话随访和实地随访相结合。随访时间为3～12个月，平均（8.15±1.65）个月。

1.5 统计学方法 本次研究采用了SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用进行表示，采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的临床疗效对比 两组患者的临床疗效之间存在明显的差异，个性化护理组明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的活动耐力、胸痛情况以及ECG的改变情况等指标中的无效例数以及总有效率之间存在明显的差异，个性化护理组明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

表2 两组患者的临床疗效指标评价对比结果［n或n（%）］

2.2 两组患者的心绞痛指标对比分析 两组患者的心绞痛指标之间存在差异，个性化护理组明显优于常规护理组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的SAS及SDS评分对比分析 见表4。从表4可知，个性化护理组患者的心理状况明显优于常规护理组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者心绞痛指标对比结果（）

表3 两组患者心绞痛指标对比结果（）

注：与个性化护理组比较，＊P＜0.05。

每月心绞痛发生次数 心绞痛发作时心电图ST段压低（mv）组别 n治疗前 治疗后个性化护理组治疗前 治疗后50 4.00±1.60 1.00±1.20 0.16±0.23 0.03±0.05常规护理组 50 5.00±1.30＊ 2.00±1.60＊ 0.17±0.17＊ 0.06±0.07＊

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分（，分）

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分（，分）

注：与个性化护理组比较，＊P＜0.05。

SAS SDS组别 n护理前 护理后个性化护理组 50 43.04±7.53 33.07±6.09 42.45±6.50 33.63±5护理前 护理后.10常规护理组 50 43.06±6.44 41.05±4.03＊ 42.45±6.30 40.73±6.20＊

2.4 两组患者的生存质量评分对比分析 个性化护理组患者的心理状况明显优于常规护理组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生存质量评分比较（，分）

表5 两组患者生存质量评分比较（，分）

注：与个性化护理组比较，＊P＜0.05。

组别 n 护理前 护理后个性化护理组50 35.08±6.42 52.82±5.31常规护理组 50 34.71±4.65 40.25±4.56＊

3 讨 论

大量研究表明如果冠心病患者不懂相应的知识，不能采取有效防治和护理措施而任其发展必将加重病情的变化，甚至会危及生命［8－9］。因此护理干预在整个过程中起着十分重要的作用。个性护理是一种创造性的、个性化的、整体的且有效的一种护理模式，以患者的生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态为最终目的，对有效提高住院患者满意度及使患者在短期内恢复到最佳状态有着积极地促进作用［10］。

本研究就冠心病心绞痛患者进行责任护士个性化护理，比较责任护士个性化护理与常规护理对冠心病心绞痛患者缓解康复期的护理效果。研究结果显示，责任护士个性化护理与常规护理组的两组患者在临床疗效、心绞痛指标、活动耐力、胸痛情况、ECG的改变情况以及焦虑、抑郁评分及生存质量评分等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），责任护士个性化护理组的患者在康复期，活动耐力明显增强，ECG有明显改善，心绞痛指标及胸痛情况有明显好转，焦虑、抑郁情况亦明显减弱。由此可知，责任护士对于心绞痛患者的治疗其实是全程参与的，对病情发展有动态了解。护理服务责任到人，责任护士每天和自己分管的患者打交道，熟悉患者的病情，提供整体、全程的照护。医生也能够及时地从护士那里获得患者的第一手病情变化信息，及时采取措施，诊治患者，改善了医护关系。从表4的研究结果可以得知，责任护士的个性化护理使患者更加信任和依从护理人员，心理状态的调整也更为成功。通过责任护士的个性化护理，良好地体现了从单纯疾病护理过渡到了积极、主动护理患者，预见性地估计患者病情，有效地促进了冠心病心绞痛患者护理质量的提高。总之，责任护士的个性化护理工作能够在心绞痛患者治疗过程中加强护理干预措施，提高临床疗效，有效改善心绞痛患者的情绪状态，对提高疗效、促进康复具有积极的辅助作用，值得临床推广及应用。

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