李学梅（重庆市綦江区人民医院输血科 401420）

对于脑瘤相关性贫血疾病来讲，其是临床进行脑瘤治疗时较为常见的并发症之一，据刘小芳等［1］研究表明，我国当前存在的脑瘤患者中，出现贫血问题的概率约35%～58%，期间，男性的发病率约为57.3%，女性的发病概率约42.3%。美国国立综合癌症网络（NCCN）2014年第2版中明确指出肿瘤相关性贫血包括CIA，且必须在排除其他贫血原因的基础上。肿瘤患者如果并发贫血症状，临床表现为头晕、疲劳、多梦、失眠、口唇发紫等［2］，对患者的生活质量及治疗都造成严重影响，并且加大了患者病死率。本院主要应用促红细胞生成素对脑瘤贫血症状进行治疗，效果显著，现体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2011年3月至2013年3月入院接受治疗的恶性肿瘤相关性贫血患者120例，通过随机的方法将患者划分成治疗组与对照组，每组60例。治疗组中，男35例，女25例；年龄42～73岁，平均（51.3±3.9）岁；食管癌9例，宫颈癌8例，肝癌6例，胃癌12例，乳腺癌9例，肺癌16例。对照组中，男34例，女26例；年龄44～73岁，平均（55.3±6.1）岁。乳腺癌6例，胃癌13例，宫颈癌7例，肺癌18例，食管癌9例。全部患者依据CTCAE分级，其中轻度贫血［血红蛋白（Hb）120～91g／L］35例，中度贫血（Hb 90～61g／L）29例，重度贫血（Hb 60～31g／L）42例，极度贫血（Hb≤30 g／L）14例。两组患者的年龄、性别、疾病类型以及治疗前的红细胞（RBC）、Hb、红细胞比容（HCT）、血清铁（Fe）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前的各指标比较（）

表1 两组患者治疗前的各指标比较（）

注：两组比较，P＜0.05。

组别 n RBC（×1012／L） Hb（g／L） HCT（%） Fe（μmol／L）治疗组 60 2 .91±0.42 81 .57±6.54 26 .54±3.84 6 .45±1.32对照组 60 3 .04±0.51 82 .12±5.61 26 .41±3.47 6 .51±1.41

1.2 诊断标准及排除标准 （1）诊断标准：全部患者都经过病理学诊断，确诊属于肿瘤疾病，患者 Hb＜110g／L，HCT＜0.3；在治疗前1个月中，没有输血经历，并且没有进行皮质激素治疗。对患者的心脏功能、肝肾功能等进行检查，在治疗前10 d停止使用铁剂治疗，化疗时间超过1个月。（2）排除标准：冠心病、高血压患者；对铁剂过敏患者；判断病情生存时间低于半年的患者。

1.3 方法 治疗组采用皮下注射促红细胞生成素进行治疗，为患者进行皮下注射促红细胞生成素，药品批号为国药准字J20090060 ，Roche Pharma（Schweiz）Ltd］，患者刚开始的药物剂量在20U／kg，每周注射3次，在治疗3周后，若疗效不明显，可以相应将药物剂量增加到40U／kg，注射频率保持不变；对照组应用静脉注射蔗糖铁联合生理盐水进行治疗，为患者静脉注射200mg蔗糖铁（批准文号：国药准字H20055756 ，成都天台山制药有限公司）与250mL生理盐水进行联合治疗，每周3次。治疗组与对照组患者在治疗期间营养支持、护理等都保持一致，治疗时间为1个月。

1.4 观察指标 观察治疗组与对照组患者治疗后的RI指数、RBC、Hb、HCT、Fe指标变化情况。

1.5 疗效评定 （1）有效：患者的 Hb、Fe、RBC明显上升且上升幅度大于15%，或者HCT＞5%。（2）无效：患者的Hb、Fe、RBC指标无变化，或病情进一步加重。

1.6 统计学方法 所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用表示，组间比较使用t检验；计数资料采用（n，%）表示，使用χ2进行检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果 治疗组患者的总有效率为95%（57／60），明显高于对照组的60%（36／60），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的相关指标的变化 在治疗后，两组患者的Hb、RBC、HCT、Fe指标变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的RI指数 治疗前治疗组和对照组的RI指数分别为6%～10%和8%～10%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的 RI指数（0.5%～2.0%）明显优于对照组（1.8%～6.0%），差异有统计学意义（t＝6.324，P＜0.05）。

2.4 治疗组与对照组患者发生不良反应情况 治疗组中1例出现低热情况，对照组中2例出现低热症状和1例深静脉血栓（VTE），经及时的治疗得以好转。治疗组与对照组患者都没有发生肝功能异常问题，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗后的RBC、Hb、HCT、Fe变化（）

表2 两组患者治疗后的RBC、Hb、HCT、Fe变化（）

注：－表示无数据。

组别 n RBC（×1012／L） Hb（g／L） HCT（%） Fe（μmol／L）01对照组 60 3 .24±0.59 90 .14±6.11 27 .13±2.26 7 .12±2.12 t－ 8.621 6.125 6.031 7.145 P－ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜治疗组 60 5 .68±0.42 112 .56±6.34 36 .15±1.24 9 .51±2.0.05

3 讨 论

对于肿瘤患者来讲，其出现贫血并发症的成因有很多，大致可以划分成两种情况：（1）患者治疗期间导致的贫血。患者在进行放化疗治疗期间会发生骨髓抑制问题，造成肿瘤相关贫血问题；（2）非治疗导致的贫血。患者本身的肿瘤造成有关的出血及人体机能下降，导致患者代谢出现异常，降低免疫功能，损害患者的肝肾功能及骨髓造血功能，造成肿瘤有关性贫血问题。贫血疾病指的是人体血红细胞的数量减少，同时小于正常范围，贫血严重影响了人们的正常生活及学习。患者出现贫血临床表现为：呼吸乏力，身体无力等［6］，对于肿瘤患者来讲，假如出现贫血情况，上述病症更为严重，一般肿瘤患者就医的原因在于身体较为乏力。此外，贫血情况还容易造成人体携氧能力降低，造成肿瘤细胞缺氧，造成基因组发生突变，基因扩增，染色体异常等［7］，最后导致基因组不稳定，产生基因突变体。当患者处在长时间缺氧的状况下，肿瘤细胞的侵袭特性特别凸显出来，造成患者病情恶化。缺氧还容易造成DNA修复酶增多，提高患者的抗药性，从而使患者对所有化疗、放疗药物都形成一定的抵抗能力［8－9］。另外，缺氧还容易导致患者血管内核因子－κB和活化蛋白－1激活［10］，此类因子也会增强肿瘤的侵袭性，扩大活动范围。

最近几年，我国在治疗肿瘤性贫血症状时，多采用的方法为补充叶酸、输血、补充铁剂、补充维生素等，从而促进共细胞生成［11］。应用输血方法进行治疗，可以高效缓解因为急性失血性贫血造成的危害，然而输血治疗的缺点在于患者反复输血，很容易发生感染问题，特别是感染肝炎病毒，同时极容易让患者形成过敏反应，加重血液循环的负荷。运用补铁剂及补维生素、叶酸等方法，不适合针对骨髓功能障碍及铁剂过敏的患者，假如患者肾脏功能也存在疾病，则该方法不适用。

当前，临床上治疗因为肿瘤引发的贫血症状较为常见的方法为EPO治疗技术，同时也是临床应用最频繁的治疗措施。EPO方法主要是患者肾脏细胞分泌生长因子，与人体生理结构相吻合。临床表现为：患者骨髓内红细胞数量增多，分化，释放。假如患者本身条件许可，在治疗同时可以与叶酸、维生素、铁剂等联合治疗，从而发挥互相协作的价值，提高治疗效果。另外，EPO治疗方法能够适应多种肿瘤贫血疾病，可以降低患者输血的次数，进而预防出现输血感染风险，提高患者的生活质量。一些贫血患者在通过EPO治疗以后，相应数值都得到了提高，然后依旧存在贫血问题，其原因大致可以分为以下几点：首先，患者的骨髓对EPO的治疗反应较低，内源性EPO反应较差；其次，患者本身EPO受体对血清受性较差，造成血清EPO不能对患者EPO受体造成刺激。所以，唯有增强患者本身的EPO能力，让患者本身的红细胞可以形成特异性，从而加速造血速率，并且提高对骨髓的反映能力。因此，此次研究结果论证，应用EPO进行治疗的治疗组有效率95%明显高于对照组治疗效率，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用EPO治疗肿瘤相关性贫血的效果显著，尽管存在轻微的不良反应，然而不会影响患者的病情康复，同时有助于患者后期的放疗、化疗，但是5个大型META分析中，证实了EPO类药品会损害肿瘤患者健康，因此临床治疗中要谨慎使用EPO类药品。

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