乔宏颖 董蕊 陈宏伟 徐应军

变应性鼻炎和变应性哮喘是同属呼吸道的变应性疾病，属“同一气道，同一疾病”，其发病对人们的工作、健康、和生活造成严重危害，是全世界广泛关注的慢性气道变应性疾病［1，2］。哮喘发病率在工业发达国家为 10%［3］，变应性鼻炎发病率为 15% ～ 30%［4，5］，随着我国经济发展、现代化、工业化水平的提高，变应性鼻炎和哮喘疾病的发病率也逐年递增［6］，临床目前尚无根治手段，对改变变应性疾病自然进程，改善预后的影响都不很理想。而寻找、确定变应性鼻炎和哮喘的危险因素，设法减少或清除这些危险因素的危害，是预防变应性鼻炎和哮喘的基本手段，也是降低其发病率的主要公共卫生措施。本研究采用以医院为基础的病例对照研究设计，旨在探讨秦皇岛市区居民变应性鼻炎和变应性哮喘发生的主要危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据我国1997年耳鼻咽喉科学分会修订变应性鼻炎诊断标准和2002年呼吸病学分会修订变应性哮喘的诊断标准选择2011年1月至2011年11月期间秦皇岛市第一医院变态反应科确诊接受治疗的变应性鼻炎和变应性哮喘患者120例组成病例组。采取年龄、性别频率匹配的方法，在同期健康查体或其他与变应性疾病无关的患者或访视者中选取120例组成对照组，种族均为汉族，均来自秦皇岛市城区(包括海港区、山海关区和北戴河区)常住居民(居住10年以上)。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容:根据文献报道，结合前期工作和专家咨询，确定本次研究的因素，重要内容包括被调查者一般情况、个人生活方式因素、社会心理因素、既往病史和家族史、居住环境因素等。

1.2.2 调查方法:制定统一的调查表，经过预调查和反复修订后正式应用。采用面对面调查方式，整个调查工作由医生作者本人完成，每次问卷调查前向调查对象讲解本调查的目的和意义，所有调查均取得被调查者的知情同意。

1.3 统计学分析 应用Excel2003输入并建立数据文件，应用SPSS 13.0统计软件，主要的统计分析方法有t检验和χ2检验分析及Logistic回归分析，多因素Logistic分析采用前进逐步回归方法进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 符合条件的病例组和对照组各120例，病例组平均年龄(40±14)岁。对照组平均年龄(42±13)岁，2组间年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组性别比、种族及居住地构成完全一致，可以认为具有一定可比性。

2.2 变应性鼻炎(哮喘)的危险因素

2.2.1 单因素分析结果:对可能影响变应性鼻炎(哮喘)发病的20多个危险因素进行了调查，经单因素分析发现与变应性鼻炎(哮喘)发病有联系的因素有:吸烟、父母变应性鼻炎(哮喘)史、特应性体质、药物、食物等过敏史、子女相同症状史、家庭装修、饲养宠物、室内使用空调、家居环境潮湿会增加变应性鼻炎(哮喘)发病的危险性，而每日水果蔬菜摄入多则能减少变应性鼻炎(哮喘)发病的危险。见表1。

表1 变应性鼻炎(哮喘)的危险因素单因素分析 n=120，例

2.2.2 多因素分析结果:将以上将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，各变量赋值情况见表2。以是否患变应性鼻炎(哮喘)作为应变量，采用前进逐步回归方法进行多因素Logistic分析。见表3。

表2 主要影响因素及赋值方法

表3 变应性鼻炎(哮喘)影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

变应性鼻炎(哮喘)是一种多危险因素疾病。临床流行病学调查表明变应性疾病患者存在遗传易感性，变应性鼻炎(哮喘)是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，父母双方有变应性鼻炎(哮喘)时，其子女变应性鼻炎(哮喘)的发病率高达75%，而父母任意一方有患病时，子女的发病率也可高达50%。遗传学研究已经证实遗传基因决定机体血清总IgE水平，影响人体对周围环境因素的反应以及变应性鼻炎的发生发展过程［1］。本研究显示父母变应性鼻炎(哮喘)史是秦皇岛市城区居民患变应性鼻炎(哮喘)的显著危险因素，患者家族中父母中存在变应性鼻炎(哮喘)是成人哮喘的主要危险因素(OR值为10.43，95%CI:4.80～22.66)。另外通过本研究也发现成人变应性鼻炎(哮喘)患者的后代有相同症状与成人哮喘有关联(OR值为5.41，95%CI:2.31～12.71)，进一步印证了上述的结论，提示有变应性鼻炎(哮喘)家族史是变应性鼻炎(哮喘)发生的重要危险因素。

研究认为特应性体质是变应性鼻炎(哮喘)疾病的不可改变的重要危险因素［2］。许多文献提示特应性体质者发生变应性鼻炎(哮喘)的机率和危险性显著高于无特应性体质者［2-4］。本研究中具有特应性体质者在病例组暴露率达到了81.7%，对照组为43.3%，2组比较有统计学意义，(OR值为8.11，95%CI:3.65～18.05)，特应性体质人群患变应性鼻炎(哮喘)风险性增加，是变应性鼻炎(哮喘)发病的重要危险因素。

吸烟在变应性鼻炎(哮喘)发病中所起的作用近年来逐步受到关注和争论。多数学者认为吸烟增加了患哮喘的风险，吸烟人群暴露于尼古丁等有害物质刺激引起气道的慢性炎症，加重炎症细胞浸润，同时破坏气道上皮，而之后持续的暴露导致气道上皮修复不完全，且气道通透性增加，加大了过敏原和致敏细胞接触的可能性，从使得各种环境变应原更容易到达气道粘膜下的免疫效应细胞引起变应性哮喘［3，4］。仍有学者认为未能证实吸烟与变应性鼻炎(哮喘)之间的确实的关系［5-7］。瑞典Ulf Fiodin进行的一项研究表明吸烟3年及以上人群患哮喘风险增加(OR值1.9)［8］本研究中病例组吸烟者暴露率较对照组偏高，多因素分析结果表明吸烟是变应性鼻炎(哮喘)的发病的危险因素(OR 为2.26，95%CI:1.50～3.41)。

研究认为使用空调影响变应性鼻炎(哮喘)发病［6］。本次研究中再次发现病例组暴露于空调环境人数高于对照组差异有统计学意义(OR值为2.35，95%CI:1.18～4.66)且实际访谈中发现，变应性鼻炎(哮喘)患者因暴露于空调环境会激发或加重症状发作，表明使用空调是变应性鼻炎(哮喘)发病的危险因素。在变应性鼻炎(哮喘)的健康教育中应该加强对家庭居住环境的清洁卫生宣传工作，定期清洗空调内、外机及滤网，尽量减少空调封闭环境停留时间，注意室内通风，以尽量降低室内空气中尘螨浓度，以期达到降低变应性鼻炎(哮喘)发生率。

陈玉智等［9］研究发现居住环境潮湿，可导致空气中真菌孢子等变应原浓度增高，与哮喘的发病关系密切。研究中病例组家居环境潮湿暴露率比对照组高，差异有统计学意义(OR值为3.17，95%CI:1.39～7.22)，表明居住环境潮湿增加患变应性鼻炎(哮喘)发病风险。本次研究也提示应关注住宅环境、改善居室环境潮湿状况，尽可能避免高危因素的影响以减少变应性鼻炎(哮喘)的发生。

目前，变应性鼻炎(哮喘)作为呼吸道慢性疾病尚无根治方法，因此为了减少该病的发生、降低患者的就诊率并改善其生活质量，应对变应性鼻炎(哮喘)患者进行早期干预，特别是降低危险因素的暴露。

1 Meyers DA，Bleecker ER.Genetics of allergic disease//Middleton EJ，Reed CE，Ellis EF，et al.In allergy:Prinicples and Practice.St.Louis，Mosby，1998.

2 Fuhlbrigge Al，Adams RJ.The effect of treatment of allergic rhinitis on asthma morbidity，including emergency department visits.Curropin Allergy Clin Immunol，2003，3:29-32.

3 Senthilselvan A，Chen Y，Dosman J.Predictors of asthma and wheezing in adults;grain farming，sex，and smoking.Am Rev Respir Dis，1993，1488:667-670.

4 Gulsvik A.Prevalence and manifestations of obstructive lung disease in the city of Oslo.Scand Respir Dis，1979，60:286-296.

5 Higgins MW，keller JB，Metzner HL.Smoking，socioelononice status and chronic renpiratory disease.Am Rev Respir Dis，1977，116:403-410.

6 Jones GJ，Minty BD，Royston JP，et al.Carboxy haemog lobin and pulmonary epithelial permeability in man.Thorax，1983，38:129-133.

7 Venables KM.Epidemiology and the prevention of occupational asthma.Br J Ind Med，1987，44:73-75.

8 Flodin U，Jonsson P，Ziegler J，et.al.An epidemiologic study of bronchial asthma and smoking.Epidemiology，1995，6:503-505.

9 陈玉智，马煜，王红玉，等.中国三城市儿童个人过敏原与喘息及气道高反应性的相关性研究.中华儿科杂志，2003，41:538-541.