苏二

采访嘉宾

尹峰，医学博士，骨科主任医师，副教授、硕士生导师，关节与骨病专科主任。

主要从事的领域和研究方向：擅长关节疾病及四肢创伤的诊治，对股骨头无菌性坏死、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎及骨关节创伤的治疗具有丰富的经验。

擅长施行各类关节镜手术、人工全髋关节置换术及翻修术、人工全膝关节置换术及翻修术、人工肩关节置换术、关节周围骨折重建内固定术、四肢长干骨骨折切开复位内固定手术、四肢骨肿瘤瘤段灭活再植术、膝肩关节镜手术、髋臼骨折切开复位内固定手术。

门诊时间：周三下午、周四上午

咨询电话：18964538993

根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换手术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长，我国这种需求则表现得更加突出。

《科学生活》：尹主任，您好！哪些疾病需要置换人工关节？

尹峰主任：人工关节置换术多是由于骨性关节炎引起软骨退化，治疗无法解决病人生活不便而使用的方法。西方人髋关节置换多，东方人膝关节置换多。关节骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量并成为我们社会最严重的社会经济负担之一。其发病率极高，60岁以上的人80%以上有骨性关节炎，男女患病比率1：5，女性多发，这与雌激素水平有关。骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，最集中的表现为软骨的退化，这也是引起老年人病残的最主要原因。

《科学生活》：需要警惕膝关节骨性关节炎的人群有哪些？骨性关节炎有哪些危险因素？有哪些临床表现？

尹峰主任：原发性骨性关节炎多发人群为50岁以上，肥胖者，无明显病因，病程长，多关节一起发病。继发性骨性关节炎多发人群年龄轻，有某些骨病、外伤存在，单关节发病较多。

膝关节的危险因素有：女性，肥胖导致关节负重过度，关节先天或后天畸形导致关节受力不当引起软骨变形等。

膝关节骨性关节炎的病人早期只是产生骨刺，上楼梯、深蹲时感觉疼痛、钝痛，站不起来；中期病人坐在马桶上时，需要一个外力辅助才能站起；后期步履蹒跚，举步维艰，病人坐在马桶上，想起身都很困难。发展到最后就会畸形，从外形上就可以看出来，比如腿向外翻，此时会出现休息痛，躺床上腿都很疼痛。

《科学生活》：出现膝关节不适，自然应该及时就医。那么不及时就医或者自行采取措施会给最后手术带来怎样的后果呢？

尹峰主任：早期，病人会采取吃药、针灸、敷贴等缓解疼痛，到了晚期只能关节置换。很多病人偏方使用过多，到了晚期做手术，为手术带来了很多麻烦：第一，很多病人来做手术时，畸形非常严重；第二，经过很多的前期治疗，如针灸、膏药等，皮肤的保护作用被破坏了，细菌在皮肤内隐藏，手术后的感染率就会大大上升；第三，手术做得晚，肌肉发生了萎缩，关节最后需要肌肉进行稳定，手术后病人关节的稳定性较差。种种原因导致晚期前来治疗的病人手术效果欠佳。值得庆幸的是，大部分病人人工关节置换后效果还是好的，可以纠正畸形。

《科学生活》：这个手术是如何进行的呢？有何要点？

尹峰主任：人工关节置换术是治疗中晚期骨性关节炎非常有效的手段。一般手术过程一个半小时左右，手术后，3天即可下地行走，进行适当的康复锻炼。病人在20～30天即可正常行走。

手术指征与年龄无关，关键与病人的症状有关，病人的疼痛程度是否影响生活。早期治疗是手术的要点，能有较好的膝关节功能。

《科学生活》：人工关节置换术所采取的人工关节有哪些类型？每一个实施人工关节置换术的患者最关心的就是“人工关节能够使用多少年”，请尹医生和读者谈一谈。

尹峰主任：人工关节置换术所采用的人工关节，一般有钴铬钼合金和钛金属合金。一般来讲，好的关节使用的寿命和病人的体重、活动范围有关。关键看病人如何使用，举个例子，家用车桑塔纳比出租车桑塔纳寿命要长。

一般置换后的人工关节，可以使用20年。

《科学生活》：人工关节置换术是否会手术失败？术后会有哪些并发症？

尹峰主任：任何手术都有可能失败的，这和多种因素有关。最常见的就是出现感染，发病率是1%。当然感染有很多因素，之前的不当治疗都是后期感染的高危因素。感染之后就很麻烦，感染引发炎症，导致人工关节松动，病人需要再次进行1～2次手术。髋膝关节置换手术后，最严重的并发症就是肺阻塞，血栓阻塞了肺部，这是比较罕见的，发生率在1%，肥胖的病人较易发病。

术后，病人适应人工关节需要一定的过程，短期内会出现疼痛、不适等。

《科学生活》：人工关节置换术后，应该如何正确地康复保养？

尹峰主任：现在我们要求手术和锻炼一体化，这样对手术后的恢复很重要。现在围手术期的镇痛做得好，多模式镇痛方法，病人感觉不到手术带来的疼痛，手术后能尽快进行康复锻炼。

《科学生活》：患者人工关节置换术后，运动与生活是否与正常人不同？有何禁忌？

尹峰主任：手术的目的就是提高病人的生活质量，提高病人生活的乐趣和信心，我们建议病人多活动，不要考虑人工关节的使用寿命。人工关节使用到一定年限后，会出现磨损，可做手术翻修即可。

要注意不要参与太过剧烈的运动，可适当地参与广场舞、骑自行车、散步、游泳等活动，不建议深蹲，可坐在椅子、凳子上。适当减肥，减去体重就是对人工关节最好的爱护，这对人工关节垫片的磨损也有一定减缓作用。

《科学生活》：正常人需要怎样预防关节炎？关节炎的警示体征有哪些？

尹峰主任：减轻体重；尽量不穿高跟鞋；保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动；如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合；如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。

疼痛、关节僵直、有时发生肿胀、关节活动困难、关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上就应请教医生，早发现早治疗最重要。

编辑/南溪endprint