李桂荣

[摘要] 目的 分析和探讨沂南县麻疹防治效果，为综合评价及改进麻疹的防治措施提供科学依据。 方法 收集1994～2013年沂南县麻疹发病病例及麻疹疫苗接种资料，分析评价本地区麻疹的流行强度、儿童建卡情况、疫苗接种合格率及麻疹抗体水平。 结果 近年来本地区麻疹发病呈现明显下降趋势，建卡率为95.3%，合格率为98.1%，抗体阳性率为97.7%。 结论 医务工作者应继续实施麻疹疫苗的免疫规划，进一步加强流行病学监测，提高病例监测的敏感性和及时性。

[关键词] 麻疹；防控；效果

[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the prevention effect of measles in Yinan county in order to provide the scientific basis for the control and prevention of measles. Methods The incident cases and information of vaccination of measles in Yinan county from 1994 to 2013 were collected and the epidemic intensity，the status of building cards for children，the vaccination rate and measles antibody levels were assessed. Results The incidence of measles presented decreasing trend in Yinan county in recent years，the ratio of building cards，vaccination rate and the antibody positive rate was 95.3%，98.1% and 97.7% respectively. Conclusion Medical workers should continue to implement the hemp plague vaccine immunization programme，strengthen epidemiological surveillance，improve the case monitoring sensitivity and timeliness.

[Key words] Measles；Prevention and control；Effect

麻疹是指宿主经麻疹病毒感染后引起的一种全身性的急性呼吸道传染病，人是其唯一的宿主。麻疹具有较强的传染性，严重时甚至会引起患者死亡，严重危害患者的身体健康[1-2]。麻疹的潜伏期不定，常为6～21 d，平均10 d左右，对于曾获得被动或主动免疫的人群其潜伏期可延长至21～28 d[3]。由于麻疹病毒的抗原稳定性较好，人感染后可产生较为持久的免疫力，因此，从理论和技术上来说，消除麻疹具有较强的可行性。目前，我国与发达国家相比，麻疹发病率及死亡率仍相对较高。多项调查数据表明，我国至2013年底，麻疹的发病率虽然有所降低，但是仍未达到完全消除麻疹的目标[4-7]。为了解沂南县近十年来麻疹防治工作所取得的效果，以便为进一步完善预防措施提供依据，对1994～2013年沂南县防治麻疹的工作资料进行分析，并对本地区的麻疹工作及免疫学进行相关评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有研究资料均来源于中国疾病预防控制系统，分析所有麻疹病例报告卡以及所保留的实验室诊断和临床诊断病例报告，并进行回顾性分析，了解1994～2013年沂南县麻疹疫情的流行强度。随机选择本地1～5岁的686例儿童的资料，对其建卡情况、两针接种率及麻疫抗体水平的分析及评价。①1994～2013年沂南县麻疫疫情资料及麻疫病例资料均来源于《疾病监测信息报告管理系统》中上报的沂南县的麻疫个案，包括疑似病例、实验室诊断病例、临床诊断病例。②各年度本地区人口资料来源于《疾病预防控制基本信息系统》。③麻疹疫苗常规免疫报告接种率来源于沂南县1994～2013年常规免疫监测系统报表。④麻疹抗体水平检测数据来自沂南县常规免疫检测系统实验室麻疹抗体检测资料。

1.2 具体防控措施

成立麻疹防治领导小组，按照《传染病防控应急预案》的要求，全面安排、部署各项防治工作，并做好信息上报和处理工作，指导病区患者的诊断、治疗，急危重患者的抢救，疑难、疑似患者的会诊及患者的转诊、转院工作；做好物资的储备。加强疫情监测报告：门诊应加强预检分诊工作；严格落实传染病报告制度；做好抢救治疗工作；全县各医院各科室病区要全面加强消毒隔离及患者的管理；认真做好医护人员自身防护工作。此外，各院科教科要配合院感科做好医院医护人员的麻疹防治知识培训，举办医护人员麻疹病防治知识培训班，全面提高医护人员麻疹防治知识水平。

1.3 评价内容

效果评价内容包括对儿童建卡情况、合格接种率及麻疹抗体水平的分析及评价。分别对抽样调查的686例儿童的疫苗建卡情况、合格接种率情况、麻疹抗体水平的检测情况进行比较分析，综合评价本地区对于麻疹疫情的防控效果。

1.4 统计学处理

采用描述性研究对沂南县麻疹的流行强度、儿童建卡情况、疫苗接种合格率及麻疹抗体水平进行分析。

2 结果

2.1 流行强度

1994～2013年沂南县累计报告5239例麻疹病例，年均麻疹病例为262例，无死亡病例发生。结果显示，2007年发病率最高，报告麻疹例数768例。2007～2008年麻疹发病状况呈总体下降趋势。2009、2010年又开始回升，且2009年出现一个发病小高峰，报告麻疹病例677例。2011～2013年发病率又呈现下降趋势，2013年麻疹疫情发病率是近20年最低的一年，报告病例数仅为88例。endprint

2.2 麻疹病例免疫史情况

1994～2013年沂南县麻疹病例中有免疫史和无免疫史的平均构成比分别为9.04%和84.62%，有免疫史与无免疫史的麻疹病例所占构成比差别较大，此外，各年份的麻疹病例中，无免疫史的麻疹病例所占构成比也较大（表1）。

2.3 儿童建卡情况评价

本研究调查了沂南县1～5岁儿童的建卡情况及不同居住属性和户籍属性的儿童建卡情况的差异。结果显示，本研究选取的686例儿童中，有卡儿童为654例，建卡率为95.3%（<98%），提示沂南县的儿童建卡率尚未达到标准水平；常住、暂住3～12个月、暂住1年以上的建卡率分别为100.0%（418/418）、91.1%（72/79）、94.3%（148/157）。

2.4 接种情况的评价

本次抽样的686例儿童中，接种合格人数为673例，合格率为98.1%；不合格人数为13例，不合格率为1.9%。接种不合格的原因主要包括未种、提前接种、超期接种、间隔不符。

2.5 麻疹抗体水平评价

抽样调查的686例1～5岁儿童血清中麻疹抗体的阳性率结果显示，沂南县儿童麻疹抗体阳性率（麻疹IgG1∶100）为97.7%，保护率（麻疹IgG1∶200）为94.5%，提示麻疹疫苗在保护该地区儿童的身体健康上效果良好。

3 讨论

近年来本地区麻疹发病呈明显下降趋势，说明沂南县的麻疹防控工作取得了一定的成效，主要得益于沂南县麻疹疫苗强化免疫及查漏补种等措施的认真落实，尤其是2011年以来本地麻疹的发病情况得到了有效控制。

3.1 工作评价

3.1.1 儿童建卡情况分析 本研究结果显示，常住人口的建卡情况较好，主要应加强对流动人口的管理。今后应实施全人口免疫策略，将流动人口尤其是儿童纳入到免疫规划中，外来流动儿童与本地儿童应享受同等待遇，按照相同的标准进行建卡、接种、检测，以此保证儿童具有高的免疫接种率。此外，结果还提示建卡率与暂住的时间长短关系不大，建卡率主要与是否为流动人口有关。流动人口因为住所常常变动，使免疫相关部门无法及时掌握和管理，造成这部分人群建卡率低，所以在今后的管理中要时刻注意在此居住人口的变化，注意信息的更新。

3.1.2 接种合格率情况分析 我国规定[8]：8月龄是接种麻疹疫苗的时间，①儿童是麻疹的高发人群，儿童在6月龄以后，母传抗体明显减少，至8月龄几乎下降为零，所以应尽早接种疫苗；②如果提前接种，疫苗接种的成功率会比较低，所以要消除麻疹就必须及时进行首次接种[9]。接种不合格的可能原因：儿童因生病推迟接种时间会造成不合格接种；接种人员未按照规定程序接种也会导致接种失败。

3.2 免疫学评价

较高的麻疹疫苗接种率及免疫成功率是控制和消除麻疹的前提保障[10-11]，流动儿童的免疫服务一直是本地防控麻疹疫情工作的重点。针对流动儿童的管理问题，建议政府部门：①加强对流动人口的管理，提高免疫策略实施效果，把重点放在散居流动儿童上；②加大多部门协作力度，保证经费投入，推动麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动的正常实施。

综上所述，要实现麻疹疫情的控制及消除工作，应高度重视麻疹疫苗的规范接种及查漏补种工作，提高本地区人口麻疹疫苗的合格接种率和免疫成功率。

[参考文献]

[1] 张宁，任军.消除麻疫定义的变化与预防策略[J].安徽预防医学杂志，2012，18（6）：431-434.

[2] CDC.Measles-United States.2000[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2002，51（6）：120-123.

[3] 马超，罗会明，安志杰，等.中国2006～2007年麻疹流行病学特征及消除麻疫措施分析[J].中国疫苗和免疫，2008， 14（3）：208-213.

[4] 陆瑰，刘晓，朱宏幼，等.上海市卢湾区50年麻疹流行病学及免疫效果分析[J].上海预防医学杂志，2008，20（4）：165-167.

[5] CDC.Advances in global measles control and elimination：summary of the 1997 international meeting[J].MMWR Rec omm Rep，1998，47（RR-11）：1-23.

[6] CDC.Measles-United States.1990[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，1991，40（22）：369-372.

[7] 王武环.2005～2009年辽宁省铁岭市麻疫流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2011，12（3）：263-265.

[8] 罗水斌，曾长英，李华，等.婴幼儿胎传麻疹抗体水平残留时间的探讨[J].预防医学情报杂志，2004，20（2）：172-173.

[9] 马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2012，18（3）：193-199.

[10] Atkinson WL，Hadler SC，Redd SB，et al.Measles Surveillance-Uftitedstates.1991[J].MMWR CDC Surveill Summ，1992，41（6）：1-12.

[11] Grffin DE，Bellini WJ.Field Virology[M].Third Edition.Phi ladelphia：Lippincott Williams & Wilkins，1996：1267-1269.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：李亚聪）endprint

2.2 麻疹病例免疫史情况

1994～2013年沂南县麻疹病例中有免疫史和无免疫史的平均构成比分别为9.04%和84.62%，有免疫史与无免疫史的麻疹病例所占构成比差别较大，此外，各年份的麻疹病例中，无免疫史的麻疹病例所占构成比也较大（表1）。

2.3 儿童建卡情况评价

本研究调查了沂南县1～5岁儿童的建卡情况及不同居住属性和户籍属性的儿童建卡情况的差异。结果显示，本研究选取的686例儿童中，有卡儿童为654例，建卡率为95.3%（<98%），提示沂南县的儿童建卡率尚未达到标准水平；常住、暂住3～12个月、暂住1年以上的建卡率分别为100.0%（418/418）、91.1%（72/79）、94.3%（148/157）。

2.4 接种情况的评价

本次抽样的686例儿童中，接种合格人数为673例，合格率为98.1%；不合格人数为13例，不合格率为1.9%。接种不合格的原因主要包括未种、提前接种、超期接种、间隔不符。

2.5 麻疹抗体水平评价

抽样调查的686例1～5岁儿童血清中麻疹抗体的阳性率结果显示，沂南县儿童麻疹抗体阳性率（麻疹IgG1∶100）为97.7%，保护率（麻疹IgG1∶200）为94.5%，提示麻疹疫苗在保护该地区儿童的身体健康上效果良好。

3 讨论

近年来本地区麻疹发病呈明显下降趋势，说明沂南县的麻疹防控工作取得了一定的成效，主要得益于沂南县麻疹疫苗强化免疫及查漏补种等措施的认真落实，尤其是2011年以来本地麻疹的发病情况得到了有效控制。

3.1 工作评价

3.1.1 儿童建卡情况分析 本研究结果显示，常住人口的建卡情况较好，主要应加强对流动人口的管理。今后应实施全人口免疫策略，将流动人口尤其是儿童纳入到免疫规划中，外来流动儿童与本地儿童应享受同等待遇，按照相同的标准进行建卡、接种、检测，以此保证儿童具有高的免疫接种率。此外，结果还提示建卡率与暂住的时间长短关系不大，建卡率主要与是否为流动人口有关。流动人口因为住所常常变动，使免疫相关部门无法及时掌握和管理，造成这部分人群建卡率低，所以在今后的管理中要时刻注意在此居住人口的变化，注意信息的更新。

3.1.2 接种合格率情况分析 我国规定[8]：8月龄是接种麻疹疫苗的时间，①儿童是麻疹的高发人群，儿童在6月龄以后，母传抗体明显减少，至8月龄几乎下降为零，所以应尽早接种疫苗；②如果提前接种，疫苗接种的成功率会比较低，所以要消除麻疹就必须及时进行首次接种[9]。接种不合格的可能原因：儿童因生病推迟接种时间会造成不合格接种；接种人员未按照规定程序接种也会导致接种失败。

3.2 免疫学评价

较高的麻疹疫苗接种率及免疫成功率是控制和消除麻疹的前提保障[10-11]，流动儿童的免疫服务一直是本地防控麻疹疫情工作的重点。针对流动儿童的管理问题，建议政府部门：①加强对流动人口的管理，提高免疫策略实施效果，把重点放在散居流动儿童上；②加大多部门协作力度，保证经费投入，推动麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动的正常实施。

综上所述，要实现麻疹疫情的控制及消除工作，应高度重视麻疹疫苗的规范接种及查漏补种工作，提高本地区人口麻疹疫苗的合格接种率和免疫成功率。

[参考文献]

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[4] 陆瑰，刘晓，朱宏幼，等.上海市卢湾区50年麻疹流行病学及免疫效果分析[J].上海预防医学杂志，2008，20（4）：165-167.

[5] CDC.Advances in global measles control and elimination：summary of the 1997 international meeting[J].MMWR Rec omm Rep，1998，47（RR-11）：1-23.

[6] CDC.Measles-United States.1990[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，1991，40（22）：369-372.

[7] 王武环.2005～2009年辽宁省铁岭市麻疫流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2011，12（3）：263-265.

[8] 罗水斌，曾长英，李华，等.婴幼儿胎传麻疹抗体水平残留时间的探讨[J].预防医学情报杂志，2004，20（2）：172-173.

[9] 马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2012，18（3）：193-199.

[10] Atkinson WL，Hadler SC，Redd SB，et al.Measles Surveillance-Uftitedstates.1991[J].MMWR CDC Surveill Summ，1992，41（6）：1-12.

[11] Grffin DE，Bellini WJ.Field Virology[M].Third Edition.Phi ladelphia：Lippincott Williams & Wilkins，1996：1267-1269.

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2.2 麻疹病例免疫史情况

1994～2013年沂南县麻疹病例中有免疫史和无免疫史的平均构成比分别为9.04%和84.62%，有免疫史与无免疫史的麻疹病例所占构成比差别较大，此外，各年份的麻疹病例中，无免疫史的麻疹病例所占构成比也较大（表1）。

2.3 儿童建卡情况评价

本研究调查了沂南县1～5岁儿童的建卡情况及不同居住属性和户籍属性的儿童建卡情况的差异。结果显示，本研究选取的686例儿童中，有卡儿童为654例，建卡率为95.3%（<98%），提示沂南县的儿童建卡率尚未达到标准水平；常住、暂住3～12个月、暂住1年以上的建卡率分别为100.0%（418/418）、91.1%（72/79）、94.3%（148/157）。

2.4 接种情况的评价

本次抽样的686例儿童中，接种合格人数为673例，合格率为98.1%；不合格人数为13例，不合格率为1.9%。接种不合格的原因主要包括未种、提前接种、超期接种、间隔不符。

2.5 麻疹抗体水平评价

抽样调查的686例1～5岁儿童血清中麻疹抗体的阳性率结果显示，沂南县儿童麻疹抗体阳性率（麻疹IgG1∶100）为97.7%，保护率（麻疹IgG1∶200）为94.5%，提示麻疹疫苗在保护该地区儿童的身体健康上效果良好。

3 讨论

近年来本地区麻疹发病呈明显下降趋势，说明沂南县的麻疹防控工作取得了一定的成效，主要得益于沂南县麻疹疫苗强化免疫及查漏补种等措施的认真落实，尤其是2011年以来本地麻疹的发病情况得到了有效控制。

3.1 工作评价

3.1.1 儿童建卡情况分析 本研究结果显示，常住人口的建卡情况较好，主要应加强对流动人口的管理。今后应实施全人口免疫策略，将流动人口尤其是儿童纳入到免疫规划中，外来流动儿童与本地儿童应享受同等待遇，按照相同的标准进行建卡、接种、检测，以此保证儿童具有高的免疫接种率。此外，结果还提示建卡率与暂住的时间长短关系不大，建卡率主要与是否为流动人口有关。流动人口因为住所常常变动，使免疫相关部门无法及时掌握和管理，造成这部分人群建卡率低，所以在今后的管理中要时刻注意在此居住人口的变化，注意信息的更新。

3.1.2 接种合格率情况分析 我国规定[8]：8月龄是接种麻疹疫苗的时间，①儿童是麻疹的高发人群，儿童在6月龄以后，母传抗体明显减少，至8月龄几乎下降为零，所以应尽早接种疫苗；②如果提前接种，疫苗接种的成功率会比较低，所以要消除麻疹就必须及时进行首次接种[9]。接种不合格的可能原因：儿童因生病推迟接种时间会造成不合格接种；接种人员未按照规定程序接种也会导致接种失败。

3.2 免疫学评价

较高的麻疹疫苗接种率及免疫成功率是控制和消除麻疹的前提保障[10-11]，流动儿童的免疫服务一直是本地防控麻疹疫情工作的重点。针对流动儿童的管理问题，建议政府部门：①加强对流动人口的管理，提高免疫策略实施效果，把重点放在散居流动儿童上；②加大多部门协作力度，保证经费投入，推动麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动的正常实施。

综上所述，要实现麻疹疫情的控制及消除工作，应高度重视麻疹疫苗的规范接种及查漏补种工作，提高本地区人口麻疹疫苗的合格接种率和免疫成功率。

[参考文献]

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[3] 马超，罗会明，安志杰，等.中国2006～2007年麻疹流行病学特征及消除麻疫措施分析[J].中国疫苗和免疫，2008， 14（3）：208-213.

[4] 陆瑰，刘晓，朱宏幼，等.上海市卢湾区50年麻疹流行病学及免疫效果分析[J].上海预防医学杂志，2008，20（4）：165-167.

[5] CDC.Advances in global measles control and elimination：summary of the 1997 international meeting[J].MMWR Rec omm Rep，1998，47（RR-11）：1-23.

[6] CDC.Measles-United States.1990[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，1991，40（22）：369-372.

[7] 王武环.2005～2009年辽宁省铁岭市麻疫流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2011，12（3）：263-265.

[8] 罗水斌，曾长英，李华，等.婴幼儿胎传麻疹抗体水平残留时间的探讨[J].预防医学情报杂志，2004，20（2）：172-173.

[9] 马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2012，18（3）：193-199.

[10] Atkinson WL，Hadler SC，Redd SB，et al.Measles Surveillance-Uftitedstates.1991[J].MMWR CDC Surveill Summ，1992，41（6）：1-12.

[11] Grffin DE，Bellini WJ.Field Virology[M].Third Edition.Phi ladelphia：Lippincott Williams & Wilkins，1996：1267-1269.

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