张田勘

2014年8月10日，湘潭县产妇张某在实施剖腹产手术时死亡。张某的死亡让很多人关注起羊水栓塞这一陌生的医学名词。那么羊水栓塞究竟有多严重呢？

在医疗技术尚不发达的过去，女性生育孩子具有一些较高的风险，其中难产就曾被视为鬼门关。但是随着妇产科学的发展，围产期保健的深入，难产再也不是女性生育孩子的鬼门关了。现在又有一些人把羊水栓塞视为女性生育孩子的鬼门关。临床医学的证据和事实表明，羊水栓塞的确比较危险，甚至可以用凶险来形容，但如果说它是女人生孩子的鬼门关，似乎也不确切，至少会引起误解。

女性生孩子死亡即孕产妇死亡，是指女性在妊娠期至产后42天内，任何与妊娠有关的原因所致的死亡，但不包括意外事故死亡。直到今天，孕期和分娩期死亡也是发展中国家女性死亡的首要原因。

2014年5月，世界卫生组织发布消息称，每天全球约有800名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。99％的孕产妇死亡发生在发展中国家。2013年，全世界有28.9万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。几乎所有这些死亡都发生在低资源地区，而且大多数死亡本来是可以预防的。

世界卫生组织的统计还表明，在不同的国家，孕产妇死亡有不同的原因。全球目前孕产妇死亡的主要死因依次为，产科出血（大多是产后出血），占25%；感染（通常是在分娩后），占15%；妊娠期高血压（子痫前兆和子痫），占12%；难产，占8%；不安全的人工流产，占13%；其他直接原因死亡，占8%；间接原因死亡，占20%。

对中国多数地区孕产妇死因的统计表明，前4位的死亡原因是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏疾病、妊娠期高血压疾病。但是，有的地区是胎盘早剥代替了妊娠期高血压疾病，成为第4位死因。

世界卫生组织人类生殖健康合作中心的拉莉·塞（Lale Say）等人对孕产妇死亡进行了更新和更全面的研究，他们检索了全球2003年1月1日至2012年12月31日发表的相关文献，分析归纳了115个国家的417个数据库记载的孕产妇死亡记录，并将结果发表在2014年6月的《柳叶刀》杂志上。

研究发现，在2003年至2009年期间，全球有2443000例孕产妇死亡，其中因产科直接原因死亡的占73%，因间接原因死亡的为27.5%。世界不同国家和地区的孕产妇的死亡原因差别较大。在孕产妇直接死亡原因中，产科出血占27.1%，妊娠高血压症占14%，败血症占10.7%，流产占7.9%，羊水栓塞占3.2%，其他直接死因占9.6%。

因此从全球范围看，产科出血是孕产妇死亡的首要原因，其次是高血压和败血症，羊水栓塞在孕产妇死因中排位非常靠后，差不多是最末一位。

另外，在孕产妇间接死亡原因中，超过70%的间接死因是因为妊娠前就存在的疾病，其中艾滋病引起的全球孕产妇死亡占5.5%。