李新华

（江苏省金坛市中医医院，江苏 金坛 213200）

桡骨远端骨折指的是距离桡骨下端关节面3 cm之内的骨折[1]。该 部位是松质骨与密质骨的的交界处，为解剖薄弱点，很容易在外力作用下发生骨折[2]。桡骨和尺骨的远端共同与腕骨近端形成腕关节，因此桡骨远端骨折对腕关节的功能执行影响很大[3]。为了对桡骨远端骨折采用手术治疗的实际疗效进行分析，我科特选取同一时期桡骨远端骨折的患者36例，分别采用切开复位内固定和手法复位后石膏外固定的方案进行治疗，比较两种方案下患者的功能及解剖恢复情况，具体内容叙述如下。

表2 治疗后两组患者在掌倾角、尺偏角和桡骨高度上的比较（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2012年6月至2013年6月收治的明确诊断为桡骨远端骨折的患者36例，根据采取治疗方法的不同分为手术组和非手术组。手术组共有患者20例，其中男性8例，女性12例，年龄分布在21～79岁，平均为68.7岁。按AO分型，伸直型8例，屈曲型8例，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位4例；非手术组共有患者16例，其中男性6例，女性10例，年龄分布在21～81岁，平均为68.9岁。伸直型7例，屈曲型6例，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位3例。所有患者治疗方案的选择均遵循自愿原则，但是对患者筛选时需排除以下情况：病理性骨折；合并急性传染性疾病、严重感染、骨髓炎、骨结核、骨恶性肿瘤；心脏、肺、肝脏、肾脏等重要脏器和系统有严重疾病无法耐受手术者；妊娠和哺乳期妇女；无法配合完成随访者。两组患者在性别、年龄、疾病分型等一般资料上的差别无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①对手术组患者采取切开复位内固定术，具体方法：在掌侧或腕背桡侧做切口以暴露骨折断，在直视下进行复位，使用松质骨螺钉、T形钢板（锁定钢板或非锁定钢板）进行固定。当骨折碎裂、塌陷，有骨缺损时，缺损较大，估计对腕关节功能有影响时，取髂骨或同种异体骨进行植骨以填充缺损，最后用钢针或者螺钉固定。②对非手术组患者采取手法复位加石膏外固定，手法复位方法因骨折类型而异：a.伸直型：嘱患者在仰卧于硬板床上，肩外展90°，一助手一手握住患侧拇指、另一手握住患侧其余手指，沿前臂纵轴向远端牵引，另一助手双手握住肘上方向相反方向牵引。在核实充分牵引后，术者双手握住患侧腕部，拇指压住患侧远端向远侧推挤，其余手指抵住骨折远端，加大屈腕力度，纠正成角畸形，最后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在曲腕和尺偏位检查骨折对位、对线和稳定情况。b.屈曲型：基本原则和伸直型骨折相同，但是复位方向相反。c.关节面骨折伴腕关节脱位：复位原则和手法和屈曲型骨折相同。注意事项：进行手法复位前对患者麻醉，减轻患者的痛苦；手法复位结束后及时用石膏固定，石膏应松紧度适宜，避免过松无法起到固定作用和过紧影响关节的活动和血液循环；无论是切开复位还是手法复位，术后均应早期进行手指屈伸活动，依据患者的恢复情况，一般在4～6周后即可去除外固定，逐渐开始腕关节活动；对于手法复位后骨折仍不稳定的患者应尽早进行切开复位内固定。比较治疗后2、6、12、24周两组患者的腕关节功能Cooney评分及掌倾角、尺偏角和桡骨高度等影像学指标（反映解剖复位状况）的改善情况。

1.3 评价指标：①功能评价指标：采用Coooney评分法对患侧的腕功能进行评分；该评分法从疼痛、关节功能、活动范围、屈曲/伸展活动度和握力等五个方面考虑，总分100分；标准：优秀90～100分，良好80～89分。尚可65～79分，差65分以下。②解剖评价指标：以掌倾角、尺偏角和桡骨高度这三个指标为参考评价患肢的解剖恢复状况。

1.4 统计学分析：采用SPSS15.0对成绩进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Cooney功能评分比较：治疗后第2周开始，手术组患者的Cooney评分明显高于非手术组患者，两组患者的Cooney评分比较，见表1。

表1 两组患者的Cooney评分比较（分）

2.2 解剖恢复情况：治疗后第2周，两组患者在掌倾角、尺偏角和桡骨高度等反映解剖恢复状况的影像学指标改善情况上的差异具有统计学意义，两组患者在相应影像学指标上的比较，见表2。

3 讨 论

腕关节解剖结构复杂，该部位骨折的治疗必须保证掌倾角、尺偏角和桡骨高度在正常范围内。任何的对位对线不良均有可能导致解剖关系的变化，造成尺桡关节和桡腕关节之间的关系不协调，应力不平衡，最终导致腕关节功能受限。因此，桡骨远端骨折的治疗目标是：使得患肢腕关节在无痛情况下可自由活动，能正常进行生活和工作。

桡骨远端骨折的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类。在传统的观念里，手法复位外固定法是治疗桡骨远端骨折的主要方法，多数患者在采取此疗法后可取得较为理想的治疗效果[4]。但是，由于对于受伤程度和血管神经的损伤没有直观的判断，往往无法恢复正常的解剖位置，且不能及时诊断和处理骨折部位的神经和血管损伤，最终疗效有时并不理想[5]。近年来，切开复位内固定术越来越受到临床医师的重视。

为了对桡骨远端骨折采用手术疗法的疗效进行分析和评价，我科特选取同一时期桡骨远端骨折的患者36例，分别采用切开复位内固定和手法复位后石膏外固定的方案进行治疗。通过比较腕关节功能Cooney评分及掌倾角、尺偏角和桡骨高度等影像学指标的改善情况，我们得出对桡骨远端骨折的患者运用手术方法进行治疗，可以更好的恢复患侧腕关节的功能和解剖关系的结论。手术法治疗该类疾病的前景较好，值得在临床推广应用。

[1] 裴晓东.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(18):42-43.

[2] 邢宗英,刘朝晖,程利明.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究[J].中国矫形外科杂志,2010,18(17):1473-1475.

[3] 黄文刚.桡骨远端骨折手术治疗效果观察[J].中国社区医生,2011,13(9):145-146.

[4] 王岩松,李玉前.老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].工企医刊,2011,24(3):35-36.

[5] 李夏.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].国际骨科学杂志,2013,34(1):23-24.