广东省茂名市职业病防治院职业健康监护科，广东 茂名 525011

骨折患者手术后并发应激性溃疡的护理

吴佩霖卢江华

广东省茂名市职业病防治院职业健康监护科，广东 茂名 525011

目的观察骨折患者手术后并发应激性溃疡的护理效果。方法随机选取骨折术后并发应激性溃疡患者58例，随机分为观察组(36例)和对照组(22例)。所有患者进行回顾性分析，比较护理后的临床效果。结果观察组护理后临床治疗总有效率100%，对照组81.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性综合护理可提高骨折术后应激性溃疡的临床疗效。

骨折术后；应激性溃疡；护理

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变[1]。不管是休克、手术后，还是创伤、全身性感染，病情越重，应激性溃疡的发生率就越高，严重者可出现呕血，导致失血性休克，对患者生命造成严重威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2013年6月收治的骨折术后并发应激性溃疡的住院患者58例，随机分为观察组(36例)与对照组(22例)。观察组男性22例，女性14例，年龄21～69岁，平均年龄45.2岁，住院时间3～8w，平均5.6w,锁骨骨折13例，股骨颈骨折10例，股骨干骨折7例，脊柱骨折6例；对照组男性13例，女性9例；年龄20～67岁，平均年龄44.8岁；住院时间5～12w，平均6.5w,锁骨骨折10例，股骨颈骨折7例，股骨干骨折3例，脊柱骨折2例。所有患者入院前均未有消化道溃疡史，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均行手术治疗，并给予抗炎、止血、输血、降压支持对症治疗，并观察术后患者的临床症状及生命体征变化。

1.3 护理方法 对照组给予日常的护理措施，包括每日生命体征检查，每日出入量，口腔、尿管护理，术前、术后饮食指导等一般专项护理。观察组在对照组常规护理基础之上，采取积极有效的针对性综合护理，主要包括：防治措施、出血后观察、出血护理、饮食护理、心理护理及止痛措施等方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组无死亡病例，护理后临床治疗总有效率100%，对照组81.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折术后并发应激性溃疡疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

骨折术后伴发应激性溃疡临床并不常见，发病率低，常常被医护人员忽视，因此，对于骨折术后上腹部不适、烧心、反酸及吐血的患者，应引起医护人员的高度重视，应采取积极有效的针对性综合护理，是防止并发应激性溃疡的关键。特别注意术后2w，该时间段是并发应激性溃疡的好发阶段，医护人员应密切关注患者生命体征的变化，观察并发应激性溃疡的先兆症状[2]。研究结果显示，采取针对性综合护理后，临床疗效高于常规护理。现将综合护理措施总结如下。

3.1 防治措施 详细询问每个患者的病史，对于预防骨折术后应激性溃疡有重要作用，质子泵抑制剂早期使用能有效预防应激性溃疡的发生。特别是重大创伤和大手术术后给予患者使用泮索拉唑等保护胃黏膜的药物，此类药物能有效保护胃黏膜，抑制胃酸分泌。密切观察患者病情变化，观察呕吐物与排泄物的颜色，及时采血便标本，以便尽早发现病情变化，尽早处理，防范于未然。

3.2 出血后观察 应激性反应48h以内极易出现机体损伤。因此，护理人员应高度重视生命体征变化，多数患者出血前会有一定的临床表现，如腹胀、胃部不适、恶心、呕吐等，呕吐物为鲜红色或咖啡色，失血过多时会导致心悸、头昏、血压下降等，护理人员一旦发现上述症状应及时报告医生尽早处理，待病情稳定后监测1次/2h。观察患者的神志、尿量、末梢循环等来判断是否休克[3]。

3.3 出血护理 骨折术后并发应激性溃疡患者应抬高床头15～30°，去枕并头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道引起窒息，床旁放置吸痰器，尽早清理呕吐物及口腔分泌物。给予吸氧、保暖措施，并按照医嘱正确使用止血药物，观察用药效果及不良反应，若出现腹痛、心慌症状，应及时给予对症处理。必要时给予输注血浆、全血，补充血容量，预防休克的发生。

3.4 饮食护理 责任护士早期应嘱咐骨折术后并发应激性溃疡患者清淡饮食，少量多餐，切记不食油腻、生冷食物，应激性溃疡出血阶段应禁食，防止进食后刺激胃粘膜加重出血，给生命带来危害，出血停止24h后给予牛奶、豆浆等碱性食物以中和胃酸，以达到胃粘膜收缩并止血。出血停止3～5d，可定时定量进食，以少量多餐的进食原则，逐渐给予温凉流质、半流质食物。

3.5 心理护理 骨折患者本身就承受着骨折疼痛的折磨，术前对手术的恐惧，术后切口的愈合程度，让患者及家属产生一种焦虑、紧张的心理，多数患者和家属会担心骨折预后不良，造成终生残疾的后果。因此，护理人员应积极主动的与患者及家属沟通交流，态度亲切，耐心的向家属讲解术后一些常见问题，做手术的必要性、重要性，解除患者及家属的顾虑，给予更多关心及鼓励，增强战胜疾病的信心，保持愉快心情，积极配合治疗[4]。

3.6 采取止痛措施 疼痛是骨折术后主要临床表现之一，会使患者烦躁不安，情绪激动，加重应激性溃疡症状，所以医护人员应针对患者病情制定方案进行护理，减轻疼痛症状。了解疼痛性质，程度，向患者讲解疼痛的规律及原理，让患者充分放松，检查外固定的松紧度，牵引位置及伤口出血、渗血情况，尽量使肢体血运通畅，必要时使用止痛药物。

[1]李明祚.消化性溃疡难治性出血的序贯治疗[J].华人消化杂志，2006，7(2)：80-81.

[2] 宋建琼.创伤骨折后应激性消化道出血护理体会[J].中国现代实用医学杂志，2010，10(7)：66.

[3] 杜永秀.骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理对策[J].现代医药卫生，2010，26(23):363.

[4] 卢秀叶，赵振平.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，10(21)：2109-2110.

Observedtheeffectofnursingwithfracturepatientsofstressulcerafteroperation

WU Pei-lin, LU Jiang-hua

The occupational health department in occupational disease prevention and control of the court, Maoming 525011,China

ObjectiveTo observe the effect of nursing with stress ulcer, triggers a series of nursing countermeasures.MethodsChoose between January 2010 and June 2010 our hospital 58 patients with fracture complicated with stress ulcer, were randomly divided randomly into observation group (36 cases) and control group (22 cases), will all of the patients medical records were retrospectively analyzed, and compare the two groups of patients with the effect of nursing.ResultsThe total effective rate of observation group was 100%,and the total effective rate of control group was 81.81%.The similar between the two groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe corresponding comprehensive nursing can improve the clinical curative effect with fracture patients of stress ulcer after operation.

Fracture; Stress ulcer; Nursing

吴佩霖(1977-),女，广东高州人，大专，主管护师，职业健康监护科。主要从事职业健康监护工作。

R473.57

A

1007-8517(2014)07-0116-02

2014.02.20)