广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300

经膀胱前列腺切除术围手术期的护理体会

赖遇生

广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300

目的探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术围手术期的护理干预措施及护理效果。方法将117例行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者的临床完整资料为回顾性分析依据，根据护理方式的不同将其分为观察组与对照组，观察组接受前列腺切除术围手术期的全面护理干预，对照组接受常规护理。结果观察组病人无一例出现术后并发症，患者疼痛发生率、住院时间明显低于对照组，舒适度优于对照组，P<0.05。结论针对前列腺切除术患者开展全面的围手术期护理干预较普通护理干预而言，在避免或降低术后并发症，提高手术疗效，促进康复上具有显著的优势，具有一定的临床推广价值。

前列腺切除术；围手术期；护理

前列腺增生症多集中于老年人群体，症状多为排尿困难，临床治疗方法多种，但手术摘除仍为目前治疗前列腺增生症的最主要与理想的疗法[1-2]。术后会因病情变化及护理不到位导致各种并发症，所以，针对行前列腺切除术的患者开展围手术期护理对于提高手术疗效具有重要的意义[3]，现将我院对耻骨上经膀胱前列腺切除术患者开展围手术期护理干预的经验总结如下，以作临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年10月于我院行耻骨上经膀胱前列腺切除术的117例患者，根据护理方式的不同将其分为观察组与对照组，观察组60例接受全面护理干预，对照组57例接受常规护理。患者均为老年男性，平均年龄(66.5±14.5)岁，平均病程(5.18±6.16)月，患者均有尿频、夜尿增多、排尿不畅、进行性排尿困难等症状，其中急性尿潴留者88例，合并高血压病12例，糖尿病7例，冠心病8例，膀胱结石25例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预措施 对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期的全面护理干预。观察组患者的护理干预措施如下:

1.2.1 术前护理干预 ① 术前心理护理 前列腺增生患者多数年龄较大,饱受排尿困难与疼痛折磨，常伴有不良情绪, 对手术治疗效果既有期待又持怀疑态度，护理人员主动关心患者，向其宣教疾病知识，介绍手术医生的经验，列举成功案例来降低患者的不良情绪，树立对抗疾病的信心，向患者及其家属解释术前禁忌、术后效果、可能出现的症状及注意事项，必要时可请手术成功患者“现身说法”，以增强患者的信心，使患者以最佳状态迎接手术。②术前准备 术前引导患者做好各项身体辅助检查，若患者合并有心脑血管疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病等，应先行内科对症治疗，待病人情况好转之后再接受手术治疗，完善各项血液检查，肾功能与尿液检查。由于病人术前多伴有尿路感染、尿潴留等，术前指导患者多饮水，或遵医嘱给予抗生素治疗预防尿路感染，告知患者戒烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，预防呼吸道感染。③手术前晚21：00给予清洁灌肠，嘱患者术前 12小时禁食，4小时禁饮，指导病人洗澡更衣，备皮，保持身体清洁；观察患者的睡眠情况，如睡眠差报告医生给安定片口服。术前血压高者术日晨照常服用降压药，以保持血压稳定，术日晨测量生命体征，并作为交班的重点内容，术前30分钟再次测量生命体征，发现异常应给予及时处理。术前应用大号留置针于患者左上肢建立静脉输液，以利于术中补充血容量，禁止进行下肢静脉输液，以免术后下肢静脉血栓形成。

1.2.2 术中护理 手术室温度维持于22～26℃；严密监测术中各项生命体征及出血情况。

1.2.3 术后护理干预[4]评估患者生命体征，意识状态，感觉，有无头痛，腰麻部位有无出血，镇痛泵是否已经开放泵药系统，切口是否有渗血，尿管及膀胱造瘘管是否通畅；患者对麻醉后不适的认识程度，家属对相关知识了解程度。如镇痛泵泵药系统已开放但患者血压低应暂时给予关闭并加快输液速度，密切观察血压变化。对有高血压或心肺功能差的患者要根据血压情况控制输液速度。

术后去枕平卧4～6小时，术后平卧三天生命体征平稳采取半卧位，术后一周绝对卧床休息，告知患者目的及意义。告知留置膀胱造瘘管及尿管的意义、注意事项及防脱管的措施及意义。

保持膀胱造瘘管、尿管通畅是防止术后膀胱瘘的关键。护士要密切观察切口渗血渗液情况及膀胱造瘘管、尿管引流液的颜色、量，每2～3小时挤压膀胱造瘘管及尿管，确保膀胱内无血块积存和膀胱造瘘管、尿管通畅，术后进行持续膀胱冲洗5～7天，术后2天内快速冲洗，滴速在120～180gtt/分，2天后根据引流液的颜色调节冲洗液的速度, 颜色深时加快冲洗速度。

手术当日禁食，术后第一天听诊肠鸣音正常，可给流质食物，2d内无腹胀即可恢复正常饮食，指导病人进食清淡易消化食物，多饮水，多吃青菜﹑水果，保持大便通畅，一周内禁止灌肠及肛管排气，避免久坐、用力排便、用力咳嗽等增加腹压因素，以防继发出血。

术后出现会阴部胀痛不适是由于气囊压迫前列腺窝所致，当出现膀胱痉挛时，患者膀胱区会出现阵发性疼痛，同时出现膀胱冲洗液不滴，应检查膀胱造瘘管及导尿管有无堵塞，有血块堵塞时,如经挤压不能使其通畅，快速用50ml冲洗器抽吸生理盐水反复冲洗尿管或膀胱造瘘管, 使引流管通畅。

术后护士将健康知识宣教作为工作的重点，将健康教育贯穿于整个治疗护理过程中，采取宣教-提问-再宣教-再提问的方法，使患者掌握健康教育内容，提高患者对术后相关注意事项的重视及依从性。如：术后第一天护士告知患者术后2个月内避免久坐、便秘、用力咳嗽、剧烈运动、骑跨动作、性生活等，以防止继发性出血，第二天护士便要检查患者是否能陈述昨天所宣教的内容，如未能掌握，再次宣教，次日再提问，直至掌握为止。

1.3 观察指标 术后观察指标为[5]：①常规监测呼吸与血压；②VAPS镇痛评分、镇静评分；若患者的呼吸频率<10次/分，VAPS>6分，应立即通知医生进行处理。记录并对比两组患者的康复周期。

1.4 统计学方法 所得数据均以SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验.计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的护理效果。

经分析得出，接受围手术期护理干预的观察组病人无一例出现术后并发症，而对照组患者有11人术后发生并发症，两组数据比较，差异显著；观察组患者的康复周期短于对照组；观察组患者疼痛发生率明显低于对照组，且患者舒适度优于对照组；观察组VAPS评分与镇静评分均优于对照组，经统计学分析，以上各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者的护理效果比较表

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

由本次临床探究结果可知，前列腺切除术患者于围手术期内接受护理干预对于提高整体疗效具有重要的意义。60例接受围手术期护理干预患者的康复周期短于仅接受常规护理干预的对照组患者，其疼痛率低于对照组，舒适度优于对照组，且无一例患者发生并发症，两组间各项护理效果比较，差异较为显著。。总而言之，针对前列腺切除术患者开展全面的围手术期护理干预较普通护理干预而言，在避免或降低术后并发症，提高手术疗效，促进康复疗程上具有显著的优势，具有一定的临床推广价值[6]。

[1] 武立平. 经尿道等离子剜除术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症的疗效比较[J]. 中国农村卫生, 2013, (04Z): 402-403.

[2] 彭腊么, 李加户, 彭所明, 等. 经尿道等离子前列腺剜除加膀胱小切口和等离子切除术治疗重度前列腺增生并膀胱结石的比较[J]. 中国农村卫生, 2013, (03Z): 93-95.

[3] 裴小芹. 护理干预对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]. 齐鲁护理杂志：下旬刊, 2012, (7): 71-72,

[4] 周旭日. 前列腺切除术后膀胱冲洗的不同护理措施对比[J]. 中国医药指南, 2013, 11(18): 690-691.

[5] 刘圆媛. 前列腺切除术后膀胱痉挛的护理研究[J]. 解放军医药杂志, 2012, 24(3): 70-72.

[6] 岳付琼.前列腺增生症围手术期护理[J].护理实践与研究;2011,(08):46.

PerioperativeNursingofSuprapubicTransvesicalProstatectomy

LAI yu-sheng

Guangdong Province Xinyi People’s Hospital, Xinyi 525300,China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing intervention measures and nursing effects of the suprapubic transvesical prostatectomy.MethodsThe complete materials of 117 cases of suprapubic transvesical prostatectomy patients were selected as the retrospective analysis basis, according to the nursing ways, they were divided into the observation group and control group. The observation group were given prostatectomy comprehensive perioperative nursing intervention, while the control group were given conventional nursing. Results: None of the patients in the observation group had postoperative complications, the incidence of pain in patients, hospital stay was significantly lower than the control group, patient comfort than the control group,P<0.05.ConclusionForprostatectomypatients,tocarryoutcomprehensiveperioperativenursinginterventioncomparedwithusualcareinterventionisconcerned,toavoidorreducecomplicationsandimprovesurgicaloutcome,withsignificantadvantagestopromotetherehabilitationofcourse,hassomeclinicalvalue.

suprapubictransvesicalprostatectomy;perioperative;nursing

R473.6

A

1007-8517(2014)07-0106-02

2014.02.14)