江西省南昌市第九医院ICU病房, 江西 南昌 330002

综合护理干预在22例呼吸机相关性肺炎中的应用

陈苏梅

江西省南昌市第九医院ICU病房, 江西 南昌 330002

目的探讨综合护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用。方法选择我院ICU机械通气患者44例作为研究，按不同护理方法分为实验组和对照组各22例，对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上采用综合护理干预，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果通过干预后实验组患者VAP发生2例(13.6%)，对照组VAP发生8例(36.4%)，实验组VAP发生率明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者采用综合护理干预可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，提高ICU患者生存率，值得临床推广。

ICU;呼吸机相关性肺炎；综合护理

呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是指患者接受机械通气48小时后或停用机械通气、拔除人工气道48小时内形成的肺炎[1]。随着ICU呼吸机机械通气的广泛应用，VAP的发生率也逐年增多。患者一旦发生VAP，必将延长住院时间、增加经济负担、增加院内感染及死亡率。因此，对VAP患者采取有效的预防性护理措施显得非常关键。笔者对我院22位ICU患者进行综合护理干预，取得了较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2013年6月我院ICU病房机械通气48小时后的患者共44例作为研究对象，按不同护理方法分为实验组和对照组各22例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上实施综合护理干预，对照组患者中男13例，女9例；年龄40～63岁，平均年龄(42.1±13.2)岁；实验组中男15例，女7例；年龄31～70岁，平均年龄(43.4±12.3岁)；两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用抗生素、维持电解质及酸碱平衡、止咳化痰平喘、营养支持等常规治疗，对照组进行常规护理，而实验组在常规护理的基本上实施综合护理干预措施，具体如下：①无菌操作与环境管理：ICU严格执行探视制度，探视时要求用消毒液进行手部卫生清洁，穿探视服，戴口罩、帽子及鞋套，同床病人探视人员不能超过2个。进入ICU的医务人员必须着装规范，严格遵守无菌操作，熟练掌握各项侵入性操作，减少对患者保护性屏障的损伤。加强医护人员手部的卫生管理，配备速干手消毒液，高效减少手部细菌，提高医务人员洗手的依从性。室内温度维持在20～22℃，温度55%～65%，早晚开窗通风，一次30分钟，每天用负离子空气消毒3次并用75%的酒精擦拭周围仪器等，每半个月做1次空气培养，控制细菌数<200cfu/m2，及时清除室内排泄物及分泌物。②呼吸机管道护理：呼吸机管道是病人呼吸首细菌寄居的主要位置，要加强对呼吸机管道系统的消毒，并72小时更换、消毒1次，及时清除冷凝水，防止倒流；保持管路的密闭性，采用封闭式气管内吸引方法吸痰，用密闭式输液装置，每日更换湿华瓶内的蒸馏水。③口腔护理：每日进行2次口腔护理，及时清除患者口咽部分泌物，采用冲洗法与擦拭结合，用注射器抽10ml生理盐水沿口角注入，数秒后再抽吸干净，一人固定口腔插管，另一人用生理盐水棉球擦拭冲洗不到的部位，在对患者口腔进行清洗时必须保证气囊和气管壁密封。④体位护理：没有特殊禁忌患者抬高患者头部30～45度，使其处于半卧位，以防止胃液反流误吸和细菌滋生。⑤人工气道的护理：加强人工气道湿化、温化，保持呼吸道通畅湿润，避免损伤气道粘膜，用生理盐水5ml+沐舒坦30mg雾化吸入，2～3次/d，根据气道压力，痰鸣音，血氧饱和度<90%等适时吸痰，每日湿化液使用量根据患者病情及痰液粘稠度进行调整，直到气道中痰液吸出为止。保证气囊压力维持在25～30cmH2O,以防止口咽部分泌物进入下呼吸道。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过综合护理干预后实验组患者VAP发生2例(13.6%)，对照组VAP发生8例(36.4%)，实验组VAP发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者VAP发生情况对比表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎(VAP)是较严重的院内感染，它是指患者在接受机械通气后，因各种感染等因素导致的肺实质性炎症。有文献报道[2]，VAP在我国的发病率为42.9%，死亡率达到50%～70%。因此，如何降低VAP的发生率是目前护理工作中最关注的问题。2010年徐桂玲等[3]提出：对ICU机械通气患者采用综合护理干预后的患者VAP发生率为18.7%，较采用普通护理组发生率46.7%明显降低。而本次实验中我科护士通过对实验组患者进行严格无菌操作、加强环境管理、重视口腔护理、严格实施鼻胃管、机械通气管路系统及人工气道管理、密切督导医护人员手卫生，合理营养和管喂等一系统综合护理干预后，实验组VAP发生率仅为13.6%，明显较对照组36.4%低，差异具有统计学意义(P<0.05)，与郭菊[4]、孙彩霞[5]报道的结果基本一致。说明对ICU机械通气患者采用综合护理干预可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，提高ICU患者生存率，值得临床推广。

[1] 薛桂霞．IC U 呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].中国现代医生，2009，47(22)：85-86．

[2] 吴丽，潘霞，姚瑞芳. 预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].现代医院，2011，11(2)：22-23．

[3] 徐桂玲, 王绪山．循证护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].吉林医学，2010，31(34)：6352-6353．

[4] 郭菊，何再珍. 基层医院ICU呼吸机相关性肺炎的护理干预[ J]. 当代护士, 2012, 26中旬刊: 111-112.

[5] 孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1007-1008．

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