江西省修水县第二人民医院内科，江西 修水 332418

阿德福韦酯合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者40例临床观察

黄耀凤

江西省修水县第二人民医院内科，江西 修水 332418

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的效果。方法选取乙型肝炎肝硬化患者80例作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组各40例，对照组采用拉米夫定治疗，研究组采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，并进行对比观察。结果研究组患者治疗总有效率为95.0%，明显优于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，能有效改善肝脏功能，改善患者身体状况，值得推广应用。

阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化；临床观察

临床上乙型肝炎肝硬化患者主要采用的治疗手段为抑制扩展的病毒，达到延缓病情和控制病情的目的[1]。我院近年来采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，能有效的控制乙型肝炎病毒的扩展，从而在一定程度上降低患者出现肝硬化失代偿和肝癌的发病率，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的乙型肝炎肝硬化患者80例作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组各40例，对照组采用拉米夫定治疗，研究组采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗。所选患者均通过中国乙型肝炎防治指南的诊断标准进行判定，Child-Puch的计分大约等于8分，且HBV DNA 的水平≥105copies/ml，所有患者的肾功能正常，排除丙型、甲型和戊型肝炎病毒等感染的情况，排除HIV感染，且保证TBIL跟PTA都在符合的范围之内，排除其他慢性病和其他病毒感染等因素的影响。患者中男45例，女35例，年龄39～78岁，平均年龄51.0岁，病程0.5～3年，40例患者有吸烟史。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组和研究组患者均根据患者的基本病情给予免疫调节、保肝护肝、利尿等对症支持的治疗，在此基础上对照组患者采用拉米夫定(葛兰素史克制药苏州公司生产)治疗，每日1次，共100mg，口服，共治疗36个月；研究组患者在对照组基础上采用阿德福韦酯(天津药物研究院药业公司生产)治疗，每日1次，10mg/d，口服治疗，共治疗36个月。

1.3 疗效判定[2]显效：症状和体征明显好转，且肝功能处于正常状态，ALT小于40U/L；有效：肝功能ALT小于70U/L，体征和症状好转；无效：肝功能、体征和症状等没有改善，病原学无变化。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学件进行数据处理和分析，计量资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组患者治疗总有效率为95.0%，明显优于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前针对乙型肝炎肝硬化的治疗需要最大程度的消除或者抑制HBV，抑制肝纤维化和肝细胞的坏死，延缓病情。在治疗乙型肝炎肝硬化的过程中需要对症支持、保肝护肝、采用抗纤维化治疗，抑制病毒的侵袭，临床上常采用核苷类似物进行治疗。阿德福韦酯属于单磷酸腺苷的核苷酸类似物，通过活化作用形成二磷酸阿德福韦，能够有效的抑制HBV DNA，导致蛋白质链终止延长，迅速的降低HBV DNA的水平[3]。而采用拉米夫定也可以治疗乙型肝炎肝硬化，但用药半年之后就会出现抗药现象，长期使用效果降低。所以在临床上一般采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化，效果较好，值得推广应用。

[1]林斌. 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,06:601-603.

[2]卢婉玲,詹芸,陈月崧,等. 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿[J]. 当代医学,2013,09:1-3.

[3]毛海鹰,康涛,邱邦东,等. 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效的系统评价[J]. 中国药房,2013,24:2270-2274.

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2014.02.10)