云南省红河州第二人民医院，云南 红河 654399

分离(转换)性障碍患者疑病、偏执与自动思维的相关性研究

杨明辉刘纪洲周朝当

云南省红河州第二人民医院，云南 红河 654399

目的探讨分离(转换)性障碍患者疑病、偏执心理特质及与自动思维的相关。方法对32例分离(转换)性障碍患者进行MMPI-2中疑病、偏执量表评定和自动思维问卷、自信心量表评定，得分与常模比较及进行相互间相关分析。结果分离(转换)性障碍患者疑病、偏执得分高于常模(t=5.99，4.66，P<0.01)，自动思维结果中，有突出消极观念21例、消极观念不突出11例，偏执与自动思维呈高度负相关(r=-0.697，P<0.01)，偏执与疑病呈负相关(r=-0.395，P<0.05)，回归分析结果显示，自动思维得分对偏执的反向预测度为48.6%、对疑病的预测度为14.5%，结论分离(转换)性障碍患者以躯体转换症状为主者存在高偏执、固着心理特质，以情绪紊乱症状为主者存在高的疑病、消极心理特质。

分离(转换)性障碍；疑病；偏执；自动思维；消极

在以往的研究中[1]，癔症的疑病、情绪状况会随病程的延长而逐步加重，甚至有报道[2]以疑病症状为癔症主要发作形式。癔症患者的情感压抑与受教育年限有某些关联[1]。癔症的家庭特征为僵硬、刻板，情感高度依赖、缠结[3]，这些状况会不会对癔症患者的某些心理特征造成影响？尤其以某种功能障碍为主要表现的转换性障碍患者，除外显的功能行为障碍外，是否还存在心理特征上的问题，本文对32例转换性障碍患者的疑病、偏执和自动思维等进行评定，对其心理特征进行探讨和分析，现将结果报道于下。

1 对象及方法

1.1 对象 研究对象为我院2012至2013年住院、按ICD-10标准诊断为分离(转换)性障碍的患者，排除伴有躯体疾病或有器质性障碍可能的患者，也排除精神活性物质所致精神障碍及其其它重性精神病。

1.2 方法 采用明尼苏达多项人格测验(MMPI-2)附加量表[4]中的疑病(Hypochondria Scale，Hs)、偏执(Paranoia Scale)，量表按“是”、“否”进行回答，按计分键累计总分；自动思维问卷[5](The Automatic Thoughts Questionnaire, ATQ)，问卷根据问题出现的频度按“无、偶尔出现、有时出现、经常出现、持续存在”五级评分，累计总分，得分越高消极思想(观念)越严重，低于60分消极观念不突出(非抑郁)，≥60分为有突出消极观念(抑郁)；罗森伯格自信心量表(Rosenberg Self-Esteem?Scale，RSES)，量表共10个问题，按“很不同意、不同意、同意、很同意”四级评分，累计总分，得分越高自信心越强。10-15分：自卑者，16-25分：平常者，26-35分：自信者，36-40分：超自信者。

1.3 统计方法 将数据输入电脑， 采用SPSS13.0软件包进行统计，采用t检验、相关和回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 32例患者均为女性，年龄范围14～62岁(M=41)，文化程度：小学16例，初中13例，大专以上3例。诊断(按ICD-10标准)均为分离(转换)性障碍。病程4天至30年(M=3年)。

2.2 分离(转换)性障碍患者偏执和疑病性心理特质得分及与常模比较(见表1)

表1 分离(转换)性障碍患者偏执和疑病性心理特质得分及与常模比较

2.3 自信心和自动思维得分及分级 自信心量表：平常14例、自信18例；自动思维量表：消极观念不突出11例、有突出消极观念21例。

2.4 分离(转换)性障碍患者偏执、疑病与自动思维的相关性偏执与自动思维呈高度负相关(r=-0.697，P<0.01)，自动思维得分越高偏执性得分越低，相反偏执得分高者自动思维得分会较低。以偏执为因变量、自动思维作为自变量进行回归分析，自动思维得分对偏执的反向预测度为48.6%(F=28.38，P=0.000，R2=0.486)；疑病与自动思维呈正相关(r=0.381，P<0.05)，自动思维得分越高，疑病得分越高，以疑病为因变量自动思维作为自变量进行回归分析，自动思维得分对疑病的预测度为14.5%(F=5.09，P=0.006，R2=0.145)。

偏执与疑病呈负相关(r=-0.395，P<0.05)，偏执得分越高疑病得分越低，反之，偏执得分越低疑病得分越高。

3 讨论

本研究结果显示，分离(转换)性障碍患者疑病、偏执性心理特质均高于常模，朱孔香[6]也报道癔症患者疑病、偏执高于精神分裂症，分离(转换)性障碍的疑病可能与过度关注自身躯体状况有关。偏执高分更多地表现为自我中心、多疑、敏感、警觉，这可能与分离(转换)性障碍刻板、僵硬、情感纠结的家庭特征有关[3]，家庭关系的刻板、僵硬和情感的过度纠结容易形成内心的一种固着状态，这种固着状态表现为一种高偏执的心理特征。另一方面，其发作是为应对心理冲突，且症状表现带有获益倾向，一般不容易改变这种冲突-发作-获益的机制，久之也会形成一种习惯化的高度固着状态，这种高度固着亦即为偏执。

自动思维量表评定结果显示，有突出消极观念21例，占2/3，反映分离(转换)性障碍患者有一部分存在消极观念。相关研究显示[1]，情感压抑与受教育年限呈正相关。文化程度较高的患者可能将消极观念转换为一种抑郁情绪，而文化程度低的患者可能将消极观念转换为一种躯体症状。本文患者以初中及以下文化程度为主，所以更多转换为躯体症状，疑病与自动思维呈正相关，反映出消极观念越突出，疑病症状越严重。回归分析结果，自动思维得分对疑病的预测度为14.5%。

偏执与自动思维呈高度负相关，偏执、固着较高的患者，消极观念不突出。而偏执、固着较低的患者，消极观念会很突出，回归分析显示，自动思维得分对偏执的反向预测度为48.6%。自动思维得分高的患者，有近50%的可能偏执不高，反之自动思维得分低的患者，有近50%的可能偏执会偏高。因此，在分离(转换)性障碍患者中，可能存在以偏执、固着心理特质为主的转换性障碍和以消极、疑病心理特质为主的转换性障碍。与临床表现具体对接发现，消极、疑病高分者，情绪紊乱症状较为突出；偏执、固着高分者，以抑制性症状或躯体转换症状为主。即消极、疑病偏高者多表现为情绪紊乱，偏执、固着偏高者，多表现为精神抑制和转换症状。这一结果可供临床药物治疗和心理治疗借鉴。

[1]周朝当，王丽芳，王秀锦 癔症患病行为与家庭动力的相关性研究，临床心身疾病杂志，2006<12>3：187～188.

[2]张俊青 一起学生癔症样疑病症状群体发作，中国学校卫生，2002< 23>1：74～75.

[3]周朝当，王秀锦，孙旭锦，等 癔症患者的家庭亲密度与适应性及归因分析，中国行为医学科学，2002<11>2：176～177.

[4]张作记主编 行为医学量表手册<第一版>，北京：中华医学电子音像出版社，2005：335～336，341～342.

[5]汪向东，王希林，马弘主编 心理卫生评定量表手册<第二版>，北京：中国心理卫生杂志社，1999：215～217.

[6]朱孔香 神经症、癔病、精神分裂症患者明尼苏达多相人格问卷测查分析，中国健康心理学杂志，2009<17>3：361～362.

Correlationbetweenhypochondria,paranoiaandautomaticthoughtsofpatientswithdissociative(conversion)disorder

YANG Ming-hui，LIU Ji-zhou，ZHOU Chao-dang

The second people′s hospital of Honghe prefecture， Honghe 654399, China

ObjectiveTo explore the correlation between hypochondria,paranoia and automatic thoughts of patients with dissociative (conversion) disorder,Method32 patients with dissociative (conversion) disorder, they were assess by Hypochondria Scale(Hs)，Paranoia Scale(Ps)of MMPI-2，The Automatic Thoughts Questionnaire(ATQ)，Rosenberg Self-Esteem Scale(RSES)，compare score between patient and norm, and correlation analysis between each other，Resultthe score of Hs, Ps were higher in patients with dissociative (conversion) disorder than in norm(t=5.99，4.66，P<0.01)， result of the thoughts of patients, has protruding negative idea was 21 case, no protruding negative idea was 11 case, have highly negative correlation between paranoia and automatic thoughts(r=-0.697，P<0.01), have significance negative correlation between paranoia and hypochondria(r=-0.395，P<0.05)， result of regression analysis, score of automatic thoughts reverse prediction to hypochondria the prediction degree was 48.6%, automatic thoughts prediction to paranoia the prediction degree was 14.5%,Conclusionthe patients with dissociative (conversion) disorder mainly in conversion symptoms of the body was existence high paranoia and fixation psychological traits, mainly in mood derangement symptoms was existence high hypochondria and negative psychological traits.

dissociative(conversion)disorder;hypochondria;paranoia;automatic thoughts;negative

R749.8

A

1007-8517(2014)11-0097-02

2014.04.10)