李黎 赵跃恒 杨淑平

我院综合药房2012年退药现象分析及对策

李黎 赵跃恒 杨淑平

退药现象 ；分析； 对策

卫生部2002年《医疗机构药事管理暂行规定》规定：为保证患者用药安全, 药品一经发出, 除医方责任外不得退换［1］。其目的是, 避免假药劣药流入医院, 消除用药隐患。但是在实际中处于对患者利益的考虑, 医院不得不为患者办理退药手续［2］。分析河南省荣军医院2012年1月~12月综合药房退药情况, 现报告如下。

1 资料与方法

本院药房退药程序是医生首先用红色墨水笔开退药处方,经科主任写明退药原因, 并签字, 再根据所退药品金额多少,分别由科主任或财务科长或业务院长签字后, 药房将所退药品厂家、批准文号、生产日期及效期等仔细核对无误后收回,并由经办人填写药品退回记录, 由药房主管人员签字后, 即可退药处理。现将本院2012年1月~12月退药处方数量、金额作一统计, 对719张已经作退药处理的处方药原因作一分析。

2 统计结果

本院综合药房承担门诊和住院的药品调配工作, 药品包括中成药、西药。2012年1月~12月综合药房总处方数为98746张, 其中退药处方数719张, 占总处方量0.728%。各科室的退药总金额、处方数、所占比例如表1、表2。

表1 临床科室退药处方数、金额、占比、排序

表2 处方退药的原因及所占比例

3 讨论

3. 1 退药科室药品金额排序分析

3. 1. 1 退药金额排名前三名的科室为：内分泌科、肿瘤科、胸外科。内分泌科、肿瘤科多为重症慢性病老年患者, 疗程长, 用药种类多, 显效慢, 用药更换频率高, 所以容易出现退药状况。胸外科退药频率不高, 但由于其使用药品多为抗生素和营养类药品, 价格相对昂贵, 并且患者病情不稳而易出现死亡或转院情况而退药。

3. 1. 2 普外、手外科、骨科, 此类科室患者年龄相对年轻,病情较轻, 治疗及时用药精准, 一部分患者自认已恢复, 拒绝继续用药。

3. 1. 3 门诊科室退药主要是由于药物不良反应和急诊患者病情快速变化, 需调整用药, 病情稳定后需住院治疗转换科室等原因。

3. 2 退药原因分析

3. 2. 1 患者死亡或转院 一些重症患者在长期医治无效可能会慢慢死亡或在手术中、后突然死亡。本院为二级甲等医院, 为保证患者能得到进一步更好的治疗, 往往会劝其转院。3. 2. 2 患者的依从性差 患者在阅读药品说明书后, 对照自己病情, 认为临床医师开具的药品不符合自己的症状, 或者药品说明书中不良反应多且严重而拒绝使用。而医师也缺乏与患者沟通, 没有将患者所有疑虑打消, 所以对医师处方依从性差。

3. 2. 3 不合理用药、不良反应 临床用药不合理会导致一部分患者出现药物不良反应, 我国为输液大国, 所谓“新”药品层出不穷, 尤其中药注射剂的不良反应发生率很高, 抗生素、氨基酸等不良反应发生率也居高不下。

3. 3 大处方 大处方退药主要由医师与患者沟通不畅, 有时只考虑创收没顾及到患者的经济承受能力, 或者责任心不强忽视处方限量的规定［3］。

3. 4 其他原因 医师对一些新药的适应症、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等了解不够, 出现患者用药禁忌的处方；记账信息错误, 包括错记药名, 错记患者信息。药品编码有误, 开具超出报销范围的药品等一些情况, 也是出现退药的重要原因。

4 减少退药现象的对策

本院针对近年来退药率及退药金额居高不下, 完善退药规定, 规范退药程序, 按退药处方金额比例扣除所在科室医师护士的奖金, 此比例根据退药原因有所不同。药房从安全角度出发, 对一些理由牵强的退药, 坚决不予受理, 一定程度上扼杀了科室随意退药的现象。医师应加强自身业务素质,提高业务水平, 全面了解患者身体及经济状况, 合理用药；药师也应不断学习新的知识, 调配处方严格按照“四查十对”操作, 尤其对用药不合理的情况, 应积极与医师进行有效沟通, 担负起药师职责, 指导临床用药, 不能凡事一概推给医师；药师应利用自己的专业特长, 耐心向患者解疑答惑, 提高患者用药依从性, 减少退药现象的发生, 同时用药安全也得到保障。

［1］ 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫医发［2002］24号.

［2］ 钱存荣,闫双银,赵冬菊.门诊退药事件的原因及其对策.医药导报, 2006,25(7):708-709.

［3］ 李金斌,张艳秀,刘萍.我院中药房中成药退药处方分析.中国药师, 2011,14(4):563-564.

453000 河南省荣军医院药剂科