潘娟

普米克加高渗盐水氧驱动雾化佐治毛细支气管炎的疗效观察及护理

潘娟

目的 探讨氧驱动普米克加高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效及护理方法。方法 选择62例毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组在综合治疗的基础上配合普米克加高渗盐水氧驱动雾化吸入治疗, 对照组给予普通超声雾化吸入。 结果 治疗组(普米克加高渗盐水雾化组)在咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音等体征改善的时间比对照组(普米克加生理盐水雾化组)明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 普米克加高渗盐水氧驱动雾化吸入治疗喘憋性肺炎有效减轻咳嗽、喘憋等症状, 再加合理的护理措施, 可明显缩短病程。

毛细支气管炎；普米克；高渗盐水；雾化吸入；护理

毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病, 其主要致病菌是呼吸道合胞病毒(RSV), 发病多与小儿免疫功能低下有关。常见于2岁以内的幼儿, 2~6个月的患儿较多, 冬季天气寒冷干燥, 室内外温差大, 是毛细支气管炎的高发季节,临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现［1］。为探讨更快速有效的治疗方法, 对山东省泰安市第一人民医院儿科自2011年10月~2012年10月收治的62例毛细支气管炎患儿,其中31例采用普米克加高渗盐水雾化吸入治疗取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组毛细支气管炎患儿均符合喘憋性肺炎的诊断标准, 随机分为两组, 年龄均<2.5岁, 例数均为31例。治疗组(在综合治疗的基础上给予普米克加高渗盐水雾化吸入), 男16例, 女15例；对照组(在综合治疗的基础上给予普米克加生理盐水雾化吸入), 男18例, 女13例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促, 肺部可闻及哮鸣音及湿啰音。每组患儿的性别、年龄、体重比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 两组均采用抗感染、镇静、吸氧、平喘、止咳等相同的综合治疗措施, 有心力衰竭者加用强心、利尿、扩血管等治疗。治疗组在此基础上加用普米克加高渗盐水雾化吸入。每次普米克1 ml+3% NaCl 2 ml,采用氧驱动雾化装置+面罩给药, 氧流量5 L/min, 10 min/次, 2次/d。病情严重者4次/d。对照组给与普米克1 ml+0.9%NaCl 2 ml, 10 min/次, 2次/d, 重症者4次/d。

1. 3 疗效评估 显效：用药2 d患儿喘憋症状消失或明显减轻, 呼吸平稳。肺部啰音消失或明显减轻。有效：用药3 d后上述症状和体征改善。无效：上述症状和体征改善轻微或无改善。

1. 4 统计学方法 两组资料比较用t检验和χ2检验。

2 结果

2. 1 临床症状改善 两组咳嗽缓解、喘憋消除、肺部湿啰音消失、住院时间的比较见表1。治疗组患儿的症状和体征消失的时间明显短于对照组(P＜0.05), 差异有统计学意义。

2. 2 临床疗效比较 见表2。治疗组明显优于对照组, 两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿临床疗效比较(例, %)

3 护理

3. 1 雾化吸入治疗前准备

3. 1. 1 做好解释工作, 详细介绍雾化吸入的意义并告知患儿及家长宣传有关雾化吸入治疗的使用原理、所用药物的作用及注意事项, 取得家长的配合。年长儿先教会其配合雾化吸入的深呼吸方法即用口吸气, 用鼻呼气。

3. 1. 2 雾化前1 h禁喂奶、喂饭, 或者在进食后2 h进行,以防止治疗过程中患儿哭闹引起呕吐, 误吸呕吐物引起窒息。3. 2 心理护理 对1岁以内的患儿, 先选择患儿依赖的家长陪同稳定患儿的情绪。先教会家长使用的方法, 手持雾化面罩在患儿面前晃动, 诱发他(她)用手来抓, 而后顺势放到其口鼻处, 打开氧流量开关。可同时播放一段平时喜欢的音乐给他(她)听。对好动的患儿可在玩耍中进行, 挑选喜欢的玩具；或者选择患儿家属陪同做些孩子喜欢的事情, 减少孩子对雾化吸入治疗的注意力。经上述方法仍有少数不合作者, 嘱其家长在患儿入睡后抱起抬高头肩部进行雾化吸入治疗。对1~3岁患儿, 激发其正性行为, 让合作的患儿做示范,引发其好奇心和兴趣, 鼓励他(她)主动地完成自己的事, 对其配合行为给予肯定, 并在其他患儿面前提出表扬, 随即打开氧流量开关进行雾化。多数患儿第二次就能很好地配合。

3. 3 雾化过程中护理

3. 3. 1 雾化吸入时, 根据患儿病情采取适宜体位, 通常仰卧位比坐位潮气量降低, 幼儿横膈肌位置高, 胸廓活动度小,使肺活量降低。患儿易出现呼吸费力、烦燥, 多采用坐位或侧卧位, 头稍后仰, 这样不仅使膈肌下降、肺通气充分, 使气雾能够到达终末细支气管, 并且能减轻患儿的喘憋等不适症状。

3. 3. 2 吸入过程中, 注意用氧安全, 检查周围环境做到四防,随时检查雾化装置及氧气管道有无漏气、是否通畅。注意观察患儿的病情变化如面色、呼吸、末梢循环等情况, 患儿有哭闹不愿合作时, 可采用间歇性雾化吸入, 根据耐受程度调节雾化间隔时间。

3. 3. 3 雾化量的调节 小儿喉腔较窄, 黏膜柔嫩, 血管丰富,喉腔及鼻毛缓冲作用小, 如有大量的雾化气体急剧进入气管,可能会使支气管痉挛而导致憋喘、呼吸困难, 对于婴幼儿均采用中等雾化量的吸入方法, 即氧流量调至3~4 L/min;年长儿调至5 L/min。

3. 3. 4 对年幼咳嗽无力、痰液不易排出的患儿, 采用雾化中及雾化后轻拍背部, 即五指并拢成空心掌, 自下而上、由外向内, 在患儿吸气末适当用力连续拍打。目的是雾化后痰液被稀释, 通过外力作用, 使痰液易于排出；对于年长且能配合的患儿在拍背的同时鼓励其咳嗽以增强排痰效果；并嘱患儿雾化吸入结束后及时清水漱口, 避免激素沉积在口腔,以减少口腔念珠菌感染的发生, 并擦净口鼻周围的雾水防止面部残留药液对皮肤的刺激。

3. 4 雾化后用物处理 清理用物, 及时将氧气管道及面罩收回；采用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后用清水冲洗干净, 晾干备用。且专人专用, 一用一消毒。

3. 5 护理指导 指导患儿家属, 要带患儿适当进行体格锻炼, 增强机体对气侯变化的适应能力；在呼吸道疾病流行期间, 避免带患儿到公共场所；合理饮食, 均衡营养；按时预防接种, 增强机体免疫力［2］。

4 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病, 主要表现为急性起病, 咳喘气急, 喘憋明显, 有呼气性呼吸困难及缺氧症状。病情多在咳喘出现后2~4 d较重, 易反复,喘息多在夜间或清晨加重；主要病理变化是毛细支气管发生炎症后, 炎性分泌物多且毛细支气管壁有不同程度的痉挛导致气道阻塞, 引起呼吸困难。治疗主要是解除呼吸困难和对症处理, 本文中应用氧气驱动的雾化装置吸入药液, 可使药物迅速到达毛细支气管快速起效, 吸入氧气也可缓解缺氧症状, 很好地解决了以上的问题。

高渗盐水的作用机理是改变气道腔内局部的渗透压, 在气管、支气管内形成高渗环境, 使气管、支气管腔内痰液稀释,使痰液容易排出, 有利于改善毛细支气管炎喘憋症状。高渗盐水雾化后, 呼吸道内分泌物增加, 可能进一步加重气道的阻塞, 故雾化完后注意翻身拍背, 使肺内深部痰液因振动由支气管向外引流而顺利排出。必要时予以吸痰, 保持呼吸道通畅, 以防窒息的发生［3］。普米克为吸入性糖皮质激素,其主要成分为布地奈德, 局部抗炎作用强, 雾化吸入后到全肺［4］, 使腺体分泌减少, 且可抑制气道高反应, 从而使患儿的喘憋得到有效缓解。配药只需加入3% NaCl 2 ml、普米克1 ml, 这样药物浓度高, 吸入时间短, 即可避免长时间雾化致患儿配合不良, 又可提高药物疗效。使用氧压作动力的喷射式雾化, 雾气中含有大量氧气, 有助于改善患儿缺氧状况,药物微粒直径小, 多为3~5 μm, 能均匀分布到细支气管表面,达到有效浓度, 充分发挥药物的作用。

因为患儿的年龄小, 不会自主的配合治疗, 通过以上的护理措施, 使每位患儿都能顺利的完成雾化吸入治疗, 避免并发症发生, 起到了良好的护理效果。

本组资料表明, 普米克加高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎并配合合理的护理措施, 疗效确切。

［1］ 王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学.第13版.人民卫生出版社, 2013: 17.

［2］ 黎惠卿,邓玉苏,许燕莉,等.普米克令舒加喘乐宁爱喘乐雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的护理.现代临床护理, 2003, 1(4): 37.

［3］ 冯明玉.高渗盐水加普米克雾化辅助治疗毛细支气管炎 162 例疗效观察.现代临床医学, 2012,38(3):181.

［4］ 王玲平.布地奈德混悬液与沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.中国医药指南, 2008,6(4):75.

271000 山东省泰安市第一人民医院