徐其岭

高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析

徐其岭

目的 探讨神经内镜微创手术与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床对比。方法本次共选择80例高血压脑出血患者作研究对象, 均为本院2012年10月~2013年10月收治, 采用数字表抽取法随机分组, 就神经内镜微创手术(微创组)与开颅血肿清除术(开颅组)效果进行比较。结果 微创组手术所需时间、术中平均出血量均少于开颅组, 血肿清除率高于开颅组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。微创组选取病例Ⅳ级、Ⅴ级率高于开颅组, 其中Ⅴ级组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高血压脑出血采用神经内镜微创手术治疗, 可提高临床效果, 缩短病程, 对预后改善有非常重要的保障作用, 值得临床广泛推广应用。

高血压脑出血；神经内镜微创手术；开颅血肿清除术；比较

近年来, 随着危险因素的增多, 心脑血管疾病发生比率显著升高, 高血压脑出血属其中常见的一种类型, 病情危急,及时有效的救治是降低致残和致死率的关键［1］。随着微创医学的进步, 神经内镜微创手术渐在本病治疗中发挥重要作用,除可快速止血外, 对降低术后并发症, 改善预后有非常重要的意义［2］。本次选取相关病例, 就开颅血肿清除术与神经内镜微创手术效果进行比较, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择研究对象80例, 男38例, 女42例, 年龄57~68岁, 平均(62.9±3.1)岁, 术前GCS评分(7±1)分。颅内出血均经CT检查证实, 血肿量应用多田公式估算平均(52±9)ml。小脑出血6例, 基底节区脑出血53例, 额顶叶脑出血10例, 额叶脑出血11例。患者均自愿签署本次验实验知情同意收书, 并排除机体其它系统严重疾患者, 采用数字表抽取法随机按微创组和开颅组各40例划分, 组间一般情况具可比性, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 开颅组：本组选取病例气管插管麻醉下行传统开颅血肿清除订, 手术切入口于血肿量最大处选择, 颅骨钻口, 骨窗约3 cm, 用脑穿针在切开硬脑膜后行血肿穿刺, 用细吸引器头在显微镜放大下吸除血肿, 反复冲洗至彻底清除,术后注意观察颅内压。微创组：本组病例应用神经内镜微创手术, 切口选取同上, 钻口位置于颅骨内板选择, 颅孔钻好后, 作约3~4 cm长切口, 钻孔深度约1~1.5 cm。避开皮层血管电凝, 适当分离脑组织。用脑穿刺套管行穿刺操作达血肿处, 将内芯拔除, 外套管作微创通道。血肿在内镜术野下清除。术后取引流管放置, 穿刺外套管退出, 明胶海绵填充止血,对皮肤缝合。

1. 3 指标观察 记录两组手术操作所需时间、手术过程中出血量、及血肿清除率。

1. 4 效果评定 采用Glasgow评分评定。Ⅰ级：术后死亡；Ⅱ级：昏迷或植物生存；Ⅲ级：需他人照顾, 严重残疾；Ⅳ级：不需他人照顾, 生活基本自理；Ⅴ级：生活自理, 具一定工作和学习能力, 功能恢复良好。

1. 5 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用( x-±s)表示, 计量资料行t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 微创组手术所需时间、术中平均出血量均少于开颅组, 血肿清除率高于开颅组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 效果比较 微创组选取病例Ⅳ级、Ⅴ级率高于开颅组,其中Ⅴ级组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术情况比较 ( x-±s)

表2 两组临床治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

实践表明, 高血压脑出血出血部位较深, 传统开颅手术开颅面积过深、过大, 暴露时间长, 致残率高, 预后差, 微创手术行血肿清除术, 可避免上述缺点, 获得理想的临床效果［3］。结合本次研究示, 微创组应用神经内镜微创手术, 出血量少、明显缩短了手术操作时间, 手术切口小, 不需做骨瓣,通过微创通道行各项操作, 无需拉伸, 避免损害神经, 使手术速度提高［4］。另外, 内镜可清晰成像, 提供优质术野, 对深部结构可细致观察, 为血肿清理创伤了条件, 本次微创组血肿清除率明显高于开颅组, 表明神经内镜血肿清除更为彻底, 同时, 脑组织暴露小、手术操作时间短, 加快了术后神经功能恢复进程。本次Glasgow评分微创组优于开颅组。

综上所述, 高血压脑出血采用神经内镜微创手术治疗,可提高临床效果, 缩短病程, 对预后改善有非常重要的保障作用。

［1］ 刘德华,邹连生,高志强,等.神经内镜治疗高血压脑出血23例观察.重庆医学, 2011, 40(31): 3168-3169.

［2］ 李江安,鲁晓杰.术中超声协同神经内镜治疗基底节区高血压脑出血.中华神经外科杂志, 2011, 27(1): 79-82.

［3］ 陈祎招,林波淼,徐如祥,等.神经内镜高血压脑出血微创手术的三维重建手术定位.中华神经医学杂志, 2011, 10(3): 280-283.

［4］ 陈宏颉,李俊峰.神经内镜辅助治疗高血压脑出血的手术体会.福州总医院学报, 2011,18(B09): 279-280.

450003 郑州人民医院神经外科