张斌 张敏 张三旺

探讨不规则抗体的筛查在临床输血中的价值与意义

张斌 张敏 张三旺

目的 探讨不规则抗体的筛查在临床输血中的价值和临床意义。方法 对2010年8月~2012年8月本院1056份血清样本利用微柱凝胶抗人球蛋白进行不规则抗体筛查。结果 1056份血清样本中, 88例筛查出不规则血型抗体, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。结论 临床输血前进行不规则抗体筛查能检测出不规则血型抗体, 最大程度地避免临床输血并发症发生, 值得临床大力推广和应用。

不规则抗体；筛查；输血

临床输血前检测不规则抗体是临床不可缺少的环节, 为确保患者生命健康, 临床输血前要尽可能排除一切引起患者溶血性输血反应的因素, 包括不规则抗体。患者临床输血一旦输入含不规则抗体的血液回引起临床急性或者迟发性输血反应, 影响患者临床治疗过程, 严重地甚至危害患者生命健康。因此,临床输血前要给予不规则抗体筛查。2010年8月~2012年8月焦作市第二人民医院1056份血清样本利用微柱凝胶抗人球蛋白进行不规则抗体筛查, 取得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年8月~2012年8月本院1056份血清样本为研究对象, 其中, 男679例, 女377例, 年龄23~77岁, 平均年龄47.8岁；所有患者均符合临床输血适应症。1. 2 方法 试验仪器抗人球蛋白微柱凝胶卡、微柱凝胶专用孵育器、离心机、不规则抗体筛查细胞(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)等, 鉴定谱细胞1~11号。

操作方法：不规则抗体的筛查按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行。清晨8点, 抽取受试者静脉血5 ml,常温静置30 min, 待完全凝固, 低速离心2 min, 分离血清, 剔除纤维蛋白。在抗人球蛋白微柱凝胶筛检卡上面做标记, 并向3个微柱凝胶管中注入0.8% 50 μl的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不规则抗体筛查细胞, 再注入50 μl待检血清, 微柱凝胶专用孵育器孵育15 min, 放入离心机内离心2 min, 速度900 r/min, 之后以1500 r/min离心3 min。根据肉眼判断结果［1］。

结果判断标准：阴性(-)：游离状筛检红细胞沉降至凝胶柱底部；阳性(+)：凝聚的红细胞悬浮在凝胶柱中间或上端［2］。对阳性标本利用1~11好鉴定谱细胞对照, 从而判断不规则抗体特异性, 若两者符合, 则判断为抗体阳性。

2 结果

2. 1 不规则抗体检出率 1056份血清样本中, 88例筛查出不规则血型抗体, 占8.3%。见表1。

表1 不规则抗体筛查结果

2. 2 抗体特异性结果 88例筛查出不规则血型抗体, 其中,抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。见表2。

表2 不规则抗体筛查结果

3 讨论

不符合ABO型血型规则的血型抗体称为不规则抗体,即抗A、抗B以外血型抗体。不规则抗体多数是IgG型, 这些抗体在盐水介质里不能实现聚集, 只有通过一些特殊介质,比如抗人球蛋白或酶等才能和致敏红细胞出现凝聚反应。临床上, 不规则抗体多会引起溶血性输血反应, 影响患者临床输血过程中出现不良反应或者出现相关疾病等, 为确保临床输血安全性, 预防输血反应的发生, 临床应给予不规则抗体检测。

临床治疗过程中, 输血是促进患者临床疗效及身体恢复的重要措施, 近年来, 随着临床医学规范和标准的不断完善,输血和输血前检测等方面逐步规范, 对一些比较弱的ABO亚型抗原, 临床通过不规则抗体筛检可敏感地检测出来, 从而有效地预防了溶血性输血反应的发生。不规则抗体筛查是临床输血前常规普通检测项目, 有较多的成功经验可以借鉴。

对于手术需要输血的患者, 术前1 d要进行抗体筛选,以便对抗体筛选为阳性的患者进行抗体特异性鉴定；对于有妊娠史或输血史的患者要采用媒介质配血法检测不规则抗体, 媒介质配血法能有效检测出Rh系统不合的免疫性抗体,也可检测出其他系统免疫性抗体, 从而能有效预防R好系统或其他系统血型不合引起的溶血性反应。对伴有原因不明流产史、多次输血史或新生儿溶血病史的患者, 临床应给与抗人球蛋白质配血法检测不规则抗体, 有效排除给血型鉴定及配血带来的困难, 同时, 排除血浆异常蛋白干扰［3］。

2010年8月~2012年8月本院1056份血清样本利用微柱凝胶抗人球蛋白进行不规则抗体筛查, 最后筛查出88例不规则血型抗体, 其中, 抗D 32例, 抗E 22例, 抗DC 15例, 抗e 19例。抗D、抗E、抗DC、抗e均属于Rh血型系统, Rh血型是属于抗原抗体极为复杂的一类血型系统,其抗原性强弱依次为抗D>抗E>抗C>抗c>抗e, 抗D主要是因为Rh血型不合输血及妊娠等引起的, 抗D会引起极为严重的输血反应, 严重地甚至导致输血对象新生儿死亡,多次性输血患者会产生抗E, 进而引起溶血。临床输血时要严格ABO血型分型, 并同时做好Rh血型的分型, 务必保证同型输血, 避免不同型输血产生不规则抗体, 进而引起临床不良输血反应的发生。本文采用微柱凝胶抗人球蛋白进行不规则抗体筛查, 得益于胃柱凝胶抗人球蛋白试验方便快捷、灵敏度高、标本用量少及结果易判断的优点, 获得了稳定准确的结果, 但值得注意的是, 在筛查过程中, 筛查使用的鉴定谱细胞不完全包括所有抗原, 因此, 微柱凝胶抗人球蛋白试验不能检出低频率抗原对应的抗体, 因此, 临床要配合检测不完全抗体的方法进行交叉配血, 保证临床输血过程顺利进行。

综上所述, 不规则抗体的筛查能最大程度地避免临床输血反应的发生, 确保输血过程的顺利进行, 提高患者临床治疗效果, 因此, 临床输血前进行不规则抗体的筛查值得推广和应用。

［1］ 秦秀娟.不规则抗体筛查对临床安全输血的意义.河北医药, 2012,34(6):1254.

［2］ 王晓平.不规则抗体的筛查和输血安全.临床输血与检验, 2007,8(12):46.

［3］ 易光明. 520例不规则抗体筛查结果分析及临床意义.中国美容医学, 2010,19(3):402.

454150 焦作市第二人民医院