孙法凤 宫维峰

康复新液纱布湿敷治疗缺血性糖尿病足38例疗效观察

孙法凤 宫维峰

目的 观察局部应用康复新液治疗缺血性糖尿病足的疗效。 方法 采用随机的方法将糖尿病足患者68例分为两组：治疗组采用康复新液局部外敷治疗( 38例), 对照组采用普通胰岛素加山莨菪碱外敷治疗(30例)。比较两组治疗前后溃疡愈合率、足背血流速度及经皮氧分压等情况。 结果 局部应用康复新液治疗组溃疡愈合率显著快于对照组(P<0.01), 经皮氧分压、足背动脉血流速度均显著高于对照组(均P<0.05)。 结论 局部应用康复新液治疗, 能够增加局部血液供应, 提高机体免疫功能,促进创面坏死组织脱落, 加速创面修复, 有助于糖尿病足的康复。

康复新液；缺血性糖尿病足；愈合

1 资料与方法

1. 1 诊断标准 糖尿病足Wagner分级［2］法分级：0 级: 有发生足溃疡危险因素的足, 目前无溃疡；1 级: 表浅溃疡, 临床上无感染；2 级: 较深的溃疡, 常合并软组织炎, 无脓肿或骨的感染；3 级:深度感染, 伴有骨组织病变或脓肿；4级:局限性坏疽( 趾、足跟或前足背)；5 级: 全足坏疽。

1. 2 一般资料 选取本院住院糖尿病足患者68例, 其中男42例, 女26例, 年龄在36~70岁(60.2±5.5), 糖尿病病史6~28年(11.4±3.6)均符合2007年WHO糖尿病诊断标准, 按糖尿病足分级评定, 1级24例, 2级36例, 3级8例。通过多普勒超声检查, 患者足背动脉搏动减弱, 踝肱指数(ABI)在0.5~0.9。糖尿病足溃疡面积1~18 cm2, 溃疡面存在时间是3~36 d。排除患者存在严重心肺肝功能异常, 血红蛋白＜90 g/L, 溃疡面有恶性变等严重影响因素, 将患者随机分为两组, 治疗组38例,对照组30例, 治疗1月后评估疗效。两组患者一般情况具有可比性。所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1. 3 治疗方法 常规治疗：两组患者均静脉输注丹参粉针剂0.8 g及前列地尔10 μg扩张血管、改善循环, 联合口服降糖药物和(或)胰岛素、降压、调脂药物, 共同将血糖、血脂、血压控制在理想范围。嘱患者戒烟, 给予局部减压、清创伤口, 冲洗脓液及清除失活的组织, 取局部组织、脓液送培养加药敏, 在细菌培养的基础上, 选择有效的抗生素进行治疗。治疗组：在常规治疗的基础上每次给予康复新液局部纱布湿敷1~1.5 h, 4次/d, 共4周。对照组：在常规治疗的基础上每次给予局部生理盐水加胰岛素、山莨菪碱纱布湿敷1~1.5 h, 4次/d, 共1月。治疗前后通过经皮氧分压检测仪测定患者末端经皮血氧分压变化, 四肢血管多普勒仪测定患者足背动脉血流速度变化, 观察溃疡愈合情况, 评估疗效。

1. 4 统计学方法 在计算机上采用SPSS统计软件, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 有效率用百分率表示,总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2. 1 疗效评定 显效：溃疡愈合≥85%, 患者自觉症状消失；有效：创面愈合≥40%, ＜85%, 且患者自觉症状明显减轻；无效：创面愈合＜40%, 患者病情无明显改善或继续进展。

2. 2 两组患者临床疗效比较 两组治疗前后临床疗效比较见表1。

2. 3 两组治疗前后足背动脉血流速度、经皮氧分压比较治疗前后经皮氧分压、足背动脉血流速度比较见表2。

表1 两组治疗前后临床疗效比较 (n, %)

表2 治疗前后经皮氧分压、足背动脉血流速度比较( x-±s)

3 讨论

糖尿病足是指因糖尿病血管病变、神经病变、足部畸形激发

的各种损伤、感染等因素导致的糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。其中糖尿病微血管病变、神经病变和感染是糖尿病足溃疡和坏疽发生的主要发病因素。根据病因可分为神经性、缺血性和混合型三种。在我国糖尿病足溃疡患者中, 缺血性或神经缺血性足溃疡占较大比例［3］。由于局部血流灌注障碍, 导致组织中抗生素有效药浓度减少［4］, 加上长期高血糖导致白细胞吞噬功能下降, 局部抗感染能力下降,感染不容易控制, 溃疡面容易复发难以愈合, 故对伴有缺血性或神经缺血性糖尿病足溃疡患者, 治疗原则应该是轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗, 病变严重的患者可以接受介入治疗、血管外科成形手术等进行血管重建, 以解决缺血问题, 改善局部微循环, 促进溃疡愈合［2,5］。作者针对轻-中度缺血的糖尿病足患者, 给予降糖、降压、调脂, 应用丹参粉针剂0.8 g及前列地尔10 μg分别加入生理盐水250 ml静脉滴注的基础上, 治疗组同时加用康复新液局部纱布湿敷,较对照组经皮氧分压、足背动脉血流速度和溃疡愈合率明显提高, 现考虑原因如下。

3. 1 丹参粉针剂、前列地尔具有活血化瘀, 扩张血管, 抑制血小板粘附、聚集, 促进侧支循环形成而改善糖尿病足溃疡处的血液循环, 促进肉芽组织增生的作用。

3. 2 康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物, 富含多元醇、肽类及粘糖氨酸等成分, 其主要药理作用：①促进肉芽组织生长：能显著促进肉芽组织生长, 促进血管新生, 加速坏死组织脱落, 迅速修复各类溃疡及创伤创面。②抗炎、消除炎性水肿：可抑制组织氨所致小鼠皮内色素渗出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀。③提高机体免疫功能：能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性, 使体内SOD值回升, 调节机体的生理平衡。

因此表明：在内科治疗的基础上, 局部应用康复新液能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生,改善局部血液循环, 从而增加局部微血管血液供应, 提高机体免疫功能, 促进创面坏死组织脱落, 加速创面修复, 有助于糖尿病足的康复, 能明显提高轻-中度缺血性糖尿病足的治愈率, 降低致残率。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(十三)——糖尿病足的诊治.中国社区医师, 2012,27(7):1.

［2］ 许樟荣.于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防.中华内分泌代谢杂志, 2005,20(6):491-492.

［3］ 许樟荣.糖尿病专科医生应该高度关注下肢动脉病变的诊治.中华内科杂志, 2011,50(2):8-9.

［4］ 柳岚,王玉珍,陆祖谦,等.不同血管状态的糖尿病足溃疡临床结局及影响因素分析.中国糖尿病杂志, 2010,18(8):594-596.［5］ 李翔,许樟荣.2011年国际糖尿病足工作组有关糖尿病足感染治疗的特别指南.中华损伤与修复杂志, 2011,6(4):8.

Observation of effect on treating ischemic diabetic foot with kangfuxin solution locally

SUN Fa-feng, GONG Wei-feng.
People's Hospital of Shanting District, Zaozhuang 277200, China

Objective To observe the curative effect on treating ischemic diabetic foot with applying Kangfuxin Liquid locally. Methods To divide 68 cases suffering with diabetic foot into 2 groups: to treat patients of the treatment group with plastering Kangfuxin solution locally(38 cases). To treat patients of the control group with plastering normal insulin and anisodamine (30 cases).To compare ulcer healing rate, flowing velocity of dorsal foot blood and transcutaneous oxygen pressure etc before and after treatment between the two groups. Results The ulcer healing rate of treatment group was superior to the control group significantly(P<0.01). Transcutaneous oxygen pressure, the dorsalis pedis artery blood flow velocity was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion To treat patients with Kangfuxin solution can increase local blood supply, improve immune function, promote wound necrosis slough, accelerate wound healing and contribute to the rehabilitation of diabetic foot.

Kangfuxin solution; Ischemic diabetic foot; Heal WHO 将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和( 或) 深层组织破环。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一, 严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40 倍。约85%的截肢是由足溃疡引发的, 15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗糖尿病足可以明显降低糖尿病患者的截肢率［1］。根据山东省枣庄市山亭区人民医院在2012年1月~2013年7月期间对68例伴有缺血性糖尿病足溃疡的患者的治疗结果,在常规治疗的基础上给予局部应用康复新液治疗疗效较好,特报告如下。

277200 山东省枣庄市山亭区人民医院内分泌科