屈凤勤

鼻内镜技术改善慢性鼻窦炎患者的症状及生活质量的效果评价

屈凤勤

目的 探究与分析鼻内镜技术改善慢性鼻窦炎患者的症状及生活质量的效果。方法 60例接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者, 将其作为临床研究对象, 采用鼻窦炎特异性生活质量量表对其术前及术后6个月鼻部症状发生率及积分变化情况进行统计分析。结果 鼻部主要症状中, 鼻塞、需要擤涕、黏脓涕、清涕、嗅觉减退的术后6个月发生率及症状积分较术前相比均显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。慢性鼻窦炎患者术后疗效自我评价结果显示, 35例达显著改善, 占58.33%, 21例达改善,占35.00%, 4例无改善, 占6.67%。结论 鼻内镜技术可有效改善慢性鼻窦炎患者的临床症状, 能够显著提升其生活质量, 值得推广。

鼻内镜技术；慢性鼻窦炎；生活质量

慢性鼻窦炎作为临床上一类发病率较高的慢性炎症, 主要以发生在鼻窦黏膜及鼻部为主, 临床上主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍等症状, 其中部分患者伴有头痛、眩晕、情绪波动较大［1］。现临床上用来治疗慢性鼻窦炎主要以大环内酯类抗生素与糖皮质激素作为主要手段, 治疗效果不佳后改用外科手术治疗, 并采用鼻窦炎疾病特异性生活质量量表对其症状改善情况进行判断, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月~2014年5月收治的60例接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者, 均在本院依据临床症状、体征, 并行CT检察联合鼻内镜检察后确诊, 将其作为临床研究对象。患者中男39例, 女21例, 年龄15~67岁,平均年龄(45.8±2.3)岁。

1.2 治疗方法 全部患者均实施了鼻内镜下鼻窦开放手术,对于其中有鼻中隔偏曲的患者给予鼻中隔矫正术, 对于鼻甲肥大的患者给予鼻甲黏膜下部分切除术。全部患者待手术完成后均给予持续6 d的抗生素处理及持续3个月的鼻喷糖皮质激素治疗。指派专人在患者术前及术后6个月分别进行填写一次鼻窦炎疾病特异性生活质量量表, 并于手术后进行定期的随访, 在随访期间对患者的临床症状进行观察与记录。并于术后6个月嘱患者来院进行复查, 复查的项目包括鼻腔情况的常规检查及症状改善情况。

1.3 疗效评价标准 采用鼻窦炎疾病特异性生活质量量表对患者术前、术后6个月进行一次鼻窦炎生活质量评价。该调查表中的内容包括鼻窦炎相关症状、鼻部症状、情感障碍与睡眠障碍四个主要部分, 共分为20个条目, 每个条目下的评分为1~3分, 后计算症状发生率及平均积分［2］。另外, 嘱患者对自身症状缓解情况进行评价, 其中将治疗后临床症状消失或明显减轻, 且对日常生活不造成影响评为显著改善；将治疗后临床症状明显改善, 但对日常生活造成不同程度的影响评为改善；将临床症状未能改善甚至加重, 且对日常生活造成较为严重的影响评为无改善［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

该组患者术前及术后6个月鼻部症状发生率及积分变化情况 鼻部主要症状中, 鼻塞、需要擤涕、黏脓涕、清涕、嗅觉减退的术后6个月发生率较术前相比显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。鼻部主要症状中, 鼻塞、需要擤涕、黏脓涕、清涕、嗅觉减退的术后6个月的症状积分较术前相比显著下降, 具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。慢性鼻窦炎患者术后疗效自我评价结果显示, 35例达显著改善, 占58.33%；21例达改善, 占35.00%；4例无改善, 占6.67%。

表1 该组患者术前及术后6个月鼻部症状发生率及积分变化情况(%, x-±s)

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床鼻科上一类发病率较高的慢性炎症,但我国目前对慢性鼻窦炎及鼻息肉术后评价方法并未统一,这就使得采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效差别较大,总有效率保持在80%~90%之间。现主要将鼻内镜作为首选治疗方式, 并采用生活质量量表对慢性鼻窦炎患者的临床疗效进行评价, 所评价的内容不仅包括患者的身心健康状况还有主观症状, 此方法较传统鼻内镜配合影像学检查更具有临床意义［4］。由于患者在接受治疗时的目的不仅为了缓解临床症状, 更需要改善其身心健康, 而部分患者即使在治疗结束后, 其中鼻道内仍存在局限性的异物, 但对其日常生活质量并未造成影响, 这就可以认为该方法的疗效较佳［5］。但若经过鼻内镜检察发现患者各鼻窦口内未存在异物, 且开放引流通畅, 并联合影像学检查也无显著异常症状, 但患者仍存在鼻塞、涕后漏等症状, 甚至影响其正常生活质量, 则应判断为临床疗效不佳［6］。因此, 采用生活质量量表对患者的疗效进行评价至关重要。

在研究中发现, 鼻部主要症状中, 鼻塞、需要擤涕、黏脓涕、清涕、嗅觉减退的术后6个月发生率及症状积分较术前相比均显著下降, 但对于喷嚏及涕后漏的症状改善不够明显, 此结果说明, 临床工作者应针对鼻内镜技术进行进一步的研究［7］。本次研究提示, 在慢性鼻窦炎的相关临床症状中发现, 患者头晕及头痛的症状改善较为明显, 而此两种症状正是该病患者在治疗前主要的一类症状, 它的改善对于接受鼻内镜手术的患者来说更具有重要意义, 同时可提升患者对治疗效果的满意度。另外, 鼻塞的改善能够解决患者在睡眠方面存在的问题, 而上述症状的改善也可使患者记忆力减退或注意力不集中等问题得到缓解, 这也证实了应用鼻内镜技术治疗慢性鼻窦的临床价值所在。

大量研究表明, 除了对慢性鼻窦炎患者的依赖症状进行评价外, 还需对鼻窦炎接受治疗后的临床疗效进行全面的评估, 以此为临床症状提供可靠的理论依据, 即在对此类患者进行外科干预治疗时, 不仅需对其病变的清除引起重视, 还需关注患者在治疗后的主观症状以及生活质量方面的提高［8］。研究结果显示, 该组患者在鼻部主要症状中, 鼻塞、需要擤涕、黏脓涕、清涕、嗅觉减退的术后6个月发生率及症状积分较术前相比显著下降。该组患者中35例达显著改善,占58.33%；21例达改善, 占35.00%；4例无改善, 占6.67%。结果较为准确的反应出了应用鼻内镜技术及综合干预达到的临床疗效。

由于该病患者主要临床表现影响患者正常生活、学习及工作, 这就提示了临床工作者在对该病进行诊治期间, 不仅需关注疾病本身的病变, 还需对其身心健康引起重视［9］。

综上所述, 慢性鼻窦炎患者经过鼻内镜治疗后具有较为突出的临床疗效, 不仅清除了病变, 同时改善了临床症状,提高了患者的生活质量, 促进其身心健康的恢复, 因此, 可将此种方法进一步推广。

［1］ Fokkens W, Lund V, Mulloi J, et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007.Rhinol Suppl, 2007, 45(2): 97-101.

［2］ Jay F, Piccirillo MD, Merritt MG, et al.Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20).Otolaryngol-Head Neck Sur8, 2002, 126(1):41-47.

［3］ 左可军, 许庚, 王德云, 等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术前后症状与生存质量的评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42 (4):248-249.

［4］ 左可军,许庚,史剑波,等.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床结局的主客观评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43(1):7-12.

［5］ 纪旭, 李虹, 曹志伟.慢性鼻窦炎鼻息肉患者术前术后生存质量的评估及影响因素分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21(23):1060-1061.

［6］ 仝屹峰,孙秀珍,李大伟.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察.中华耳鼻咽喉科杂志, 2004, 39(7):402-406.

［7］ 郭蓓, 袁琨, 张帆, 等.慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,24(8):344-345.

［8］ 朱胜华, 贺广湘, 孙虹, 等.复发性鼻窦炎的原因及修正性鼻内镜手术治疗.中南大学学报(医学版), 2006, 31(2):208-210.

［9］ 周宜岩, 陶谦, 张峰, 等.再次鼻内镜手术生活质量调查.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(2):62-65.

Effect evaluation of improvement of symptoms and life quality by nasal endoscope technique in patients with chronic sinusitis

QU Feng-qin.
Department of Otorhinolaryngology, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To explore and analyze the effect of nasal endoscope technique in improvement of symptoms and life quality of patients with chronic sinusitis.Methods A total of 60 cases with chronic sinusitis, who underwent nasal endoscopic surgery, were selected as study subjects.The sinusitis specific life quality scale was applied to analyze the incidence of nasal symptoms and score changes before and 6 months after surgery.Results Among the main nasal symptoms, the incidences of nasal congestion, blowing stuff, sticky pus, clear stuff, and hyposmia in 6 months after surgery were obviously decreased, compared with those before surgery.The difference had statistical significance (P<0.05).Postoperative self assessment showed that there were 35 significantly improved cases accounting for 58.33%, 21 improved cases accounting for 35.00%, and 4 cases without improvement accounting for 6.67%.Conclusion Nasal endoscope technique can improve clinical symptoms of patients with chronic sinusitis and their life quality.It is worth promoting.

Nasal endoscope technique; Chronic sinusitis; Life quality

2014-06-16］

476100 河南省商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科