乔萍

高原地区慢性阻塞性肺疾病患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的疗效观察

乔萍

目的 探讨23价肺炎球菌多糖疫苗(PenV23)和流感裂解疫苗(Infv-B)联合接种在慢性阻塞性肺病(COPD)患者防治中的临床意义。方法 将50例COPD患者按知情同意自愿的原则随机分成疫苗组和对照组。疫苗组患者于观察开始前注射PenV23 1次, 并于流感高发季节前接种Infv-B。两组患者均观察2年, 每月随访1次。对咳嗽、咳痰、气喘等症状进行临床评价；登记两组患者在2年内急性发作次数、天数、住院次数、平均住院天数和再发肺部感染的相距时间、住院费用。结果 疫苗组急性发作次数、天数、住院次数、平均住院天数明显低于对照组, 而再发肺部感染的相距时间延长, 住院费用低。结论 PenV23和Infv-B联合接种能有效减少高原地区慢性阻塞性肺病感染复发率, 是临床上防治慢性阻塞性肺病患者的一个有效方法, 值得推广。

慢性阻塞性肺疾病；23价肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；联合接种

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 简称慢阻肺)是一种常见的老年慢性呼吸道疾病, 严重危害人民群众身体健康, 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地区, 缺氧、气候多变, COPD发病率明显高于平原, 约占到本地区呼吸系统患者的50%以上, 反复的呼吸道感染是COPD病情进行性加重的重要原因, 若病因持续存在, 导致疾病迁延不愈或反复发作, 最终出现呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地区COPD治疗难度大, 治疗费用高, 故避免反复感染, 提高COPD患者免疫力, 是防治病情恶化的重要方法, 因此接种疫苗不失为一项好的选择。本研究通过对海西州人民医院2010年6月～2012年6月COPD住院患者进行随机对照临床观察2年, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对海西州人民医院内科住院稳定期的患者经肺功能检查FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)＜70%(正常值为80%), 诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［1］。按照知情同意、自愿接种的原则选择疫苗组26例, 其中男23例, 女3例, 年龄62～77岁, 平均年龄(69.62±3.18)岁。平均病程(16±5.5)年。对照组24例, 其中男21例, 女3例, 年龄61～75岁, 平均年龄(69.17±3.75)岁。平均病程(15±6.0)年。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根据登记时间按序编号 疫苗组患者在常规治疗基础上于每年流感流行季节到来前9～10月常规注射Infv-B 0.5 ml/次, 并在观察期开始时注射PenV23 0.5 ml/次。对照组是做常规解痉平喘、化痰止咳等对症治疗。

1.2.2 观察项目 每月定期随访两组患者, 根据患者咳嗽、咳痰、气喘等症状进行临床评价, 登记患者急性发作的次数、天数、住院次数和平均住院天数及再次肺部感染发作的相距时间、住院费用。

1.2.3 统计学方法 用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在两年观察期间未能完成观察的患者有3例, 其中失去联系1例；对照组死亡2例, 2例患者均因反复肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2.2 临床效果

表1 疫苗组和对照组急性发作情况比较

表2 疫苗组和对照组住院情况比较( x-±s)

疫苗组不论是急性发作次数、发作天数还是住院次数、平均住院天数及住院治疗总费用都明显低于对照组。而疫苗组肺部感染复发时间为(174±35)d, 对照组肺部感染复发时间为(86±14)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明疫苗组再次感染时间明显长于对照组。

3 讨论

COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病, 呈进行性发展可反复发作, 抗生素可缓解病情, 但不能预防COPD发作。COPD预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素及增强机体免疫力。细菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因, 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌［2］。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵袭而感染肺炎, 特别是伴随流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易变为重症。近年来随着糖皮质激素滥用、反复使用广谱抗生素等, 致使COPD患者呼吸道耐药病原菌感染日益增多［3］。临床研究已证实, PenV23对肺炎链球菌所呼吸道感染的有效预防效果, 保护率在40%～80%［4］。接种Infv-B能有效降低老年人的流感样疾病的发病率和就诊率,还可以降低患有心血管、呼吸、内分泌疾病患者的就诊率［2,5］。本研究结果显示对COPD患者联合接种Infv-B和PenV23使急性发作次数、平均住院天数及住院治疗总费用等都明显低于一般治疗组, 效果显著。因此, 对于高原地区特殊的气候因素, 上呼吸道感染和肺部感染的发生率高、发展快、并发症多, 慢性病的伴发率高, 老年人应用疫苗预防则显得极为重要和迫切, 呼吸系统的高发病率、高病死率、高医疗资源消耗, 已成为影响公众健康和医疗事业发展的重要问题。本研究已显示了上述两种疫苗联合在高原地区应用能明显控制COPD急性发作, 缩短住院时间, 减少复发率, 降低医疗费用,简单易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接种率较低, 样本量较小, 有待进一步扩大样本量, 采用合适的方法进行深入研究。

［1］ 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007 年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 张祥杰, 张清军, 曹臣.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴胺粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(6):590-592.

［3］ 吉田, 任常陵.肺炎球菌感染性疾病与肺炎球菌疫苗.日本医学介绍, 2007, 28(2):77.

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［5］ 董振英, 吴疆, 储天新, 等.流行性感冒疫苗保护效果的成本效益分析.中华流行病学杂志, 2003, 24(1):80.

2014-04-21］

817000 青海省海西州疾病预防保健中心