李秋粉 韩艳华 张晶

盐酸曲马多针在产程中的应用

李秋粉 韩艳华 张晶

目的 盐酸曲马多针在产程活跃期中的镇痛效果和安全性。方法 临产初产妇240例, 均无妊娠合并症和并发症, 随机分成观察组和对照组, 每组120例, 观察组为曲马多组, 对照组未用药, 采用安慰抚触、指导等帮助, 在产程活跃期宫口开大2～3 cm时, 观察组采用盐酸曲马多针100 mg肌内注射,观察两组的镇痛效果、产程进展、不良反应、对新生儿的影响。结果 在镇痛效果方面观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 产程进展与分娩结局观察组与对照组对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；新生儿Apgar评分两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 盐酸曲马多针对缓解分娩疼痛有效, 不良反应少, 对母婴无不良影响。

盐酸曲马多；安定；产程；镇痛安全性

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善, 产妇对分娩的要求也越来越高。产妇在分娩过程中会产生剧烈疼痛,加上精神紧张等因素, 严重者会影响产程进展。相关研究表明, 在分娩过程中适当使用镇痛剂能够有效缓解产妇的痛苦,能够有效缩短产程, 对母婴较为安全。［1］本资料选取2012年6月～2013年7月在本院收治的临产初产妇240例, 分成观察组与对照组, 研究盐酸曲马多在产程中的应用效果和安全性, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源2012年6月～2013年7月在本院收治的临产初产妇240例, 均无妊娠合并症和并发症, 产科检查无头盆不称, 胎心监护正常, 随机分成观察组和对照组两组, 每组120例, 观察组为曲马多组, 对照组未用药, 仅采用安慰、抚触、指导等帮助。观察两组的镇痛效果、产程进展及结局、不良反应、对新生儿的影响。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用药方法 所有产妇均按照产程图流程进行处理, 在宫口开大2～3 cm时, 观察组肌内注射盐酸曲多针100 mg。本次研究用的盐酸曲马多针为欧洲塞路斯麦道美大药厂生产, 规格2 ml:0.1 g。两组以后均未再给药。

1.3 观察指标［2］①镇痛效果：参照世界卫生组织疼痛分级标准将分娩疼痛分成四个等级, 0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛, 患者安静；Ⅱ级：中度疼痛, 能够忍受；Ⅲ级：重度疼痛, 不能忍受；②产程进展及分娩结局；③不良反应情况：包括恶心呕吐、烦躁不安、嗜睡、眩晕、产后尿潴留等；④新生儿Apgar评分, 0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息。

1.4 疗效判断 根据产妇的主诉及临床表现, 由助产士或医师观察对比用药后疼痛等级的变化, 将镇痛疗效分为3级,显效：产妇安静、无痛；有效：产痛在用药后减轻、基本安静；无效：产痛无减轻, 不安静。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较 见表1。

2.2 两组在产程时限上的比较 见表2。

2.3 两组在分娩方式和分娩结果上的比较 见表3。

表1 两组镇痛效果的比较(n,%)

表2 两组产程时限比较( x-±s)

表3 两组在分娩方式和分娩结果比较(n)

2.4 两组在不良反应方面的比较, 观察组：恶心呕吐2例,烦躁不安1例, 嗜睡眩晕2例, 尿潴留1例, 不良反应发生率6例(5.0%)；对照组：恶心呕吐3例, 嗜睡0例, 眩晕1例,尿潴留1例, 不良反应发生率(4.1%)P＞0.05, 差异无统计学意义。

3 讨论

近些年剖宫产率居高不下, 部分原因是产妇惧怕疼痛而选择剖宫产终止妊娠, 故而产科医生面临的重要问题之一,是如何减轻分娩疼痛, 使产妇自然、安全、无痛分娩, 且对新生儿无不良影响。

近些年开展的连续硬膜外麻醉镇痛效果好, 但需麻醉师操作, 技术要求高, 需配备相应的急救设备, 许多基层医院仍未能开展。目前临床上常用的镇痛药物杜冷丁, 镇痛效果确切, 具有较强的镇静止痛作用, 但杜冷丁对母婴呼吸有抑制作用, 胎儿娩出前2～3 h用药, 新生儿可能会出现呼吸抑制,所以估计4 h内可能分娩者禁用杜冷丁。且部分孕妇一听说杜冷丁即产生心理上的抗拒。安定是一种镇静剂, 可抑制宫颈平滑肌, 用于解除宫颈痉挛, 加速产程最有效［3］。但止痛效果不理想, 而且对胎儿呼吸中枢有抑制作用, 如果应用安定不足2 h分娩, 新生儿有可能发生呼吸抑制。盐酸曲马多是一种中枢作用的镇痛剂, 作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体, 产生镇痛作用, 属于弱鸦片类, 国外的一些医学研究发现曲马多不同于其它鸦片类镇痛药的地方在于：副反应如缩瞳、呼吸抑制和心血管反应、便秘、尿储留非常罕见, 且与治疗剂量的曲马多不相关［4］。近年国内报道很多,曲马多用于产科镇痛效果确切、安全可靠［5］。本研究也发现曲马多的镇痛效果较明显, 总有效率达87.5%, 用药方便, 不良反应小, 产程中产妇可有效的配合产程, 能自由活动, 且对呼吸无抑制, 对新生儿无不良影响, 耐受性及依赖性很低,操作方便, 价廉, 可考虑在分娩镇痛中应用, 尤其适合在基层医院开展。

［1］ 彭云水.硬膜外腔注射曲马多用于术后镇痛.中华麻醉学杂志, 2011, 12(1):42.

［2］ 李友兰, 曹丽文, 胡科丽, 等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.实用妇产科杂志, 2010, 13(3):135-136.

［3］ 余丽萍.曲马多用于分娩镇痛105例分析.中国医学杂志, 2005, 3(9):552.

［4］ 吴海林, 王运玲, 李秀华, 等.曲马多用于分娩镇痛.中华妇产科杂志, 1995, 30(5):307.

［5］ 姜丽华, 刘悦, 刘成辉, 等.曲马多在分娩镇痛中的临床应用价值.中国冶金工业医学杂志, 2003, 20(6):462-463.

2014-05-20］

454000 河南省焦作市妇幼保健院