唐莹 陈华永

右美托咪啶在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的对比研究

唐莹 陈华永

目的 观察颈丛阻滞甲状腺手术辅以右美托咪啶或杜氟合剂的临床效果。方法 择期甲状腺手术患者60例 , 随机分为两组：右美托咪啶组(D组)、杜氟合剂组(P组), 每组20例。神经阻滞后D组泵注右美托咪啶负荷量1 μg/kg, 恒速 10 min, 持续量0.5 μg/(kg·h), P组静脉推注杜冷丁50 mg, 氟哌利多2.5 mg。记录基础值(T0)、颈丛阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果 D组较P组T1～T4各指标均明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲状腺手术辅以右美托咪啶比辅以杜氟合剂镇静、镇痛效果好, 能有效抑制颈丛阻滞导致的心血管不良反应。

右美托咪啶；杜冷丁；氟哌利多；颈丛阻滞

甲状腺次全切除手术采用颈丛阻滞时, 由于患者清醒,会出现焦虑恐惧, 并且手术操作时牵拉和压迫等会造成患者的不适, 临床常辅助杜氟合剂来缓解。右美托咪啶是选择性α2受体激动剂, 具有良好的镇静镇痛效果［1,2］, 本研究旨在观察应用右美托咪啶与传统杜氟合剂的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行单纯甲状腺次全切除术的患者40例,年龄30～55岁, ASA I～Ⅱ级, 采用随机数字表法, 将其随机分为两组, 右美托咪啶组(D组)20例, 杜氟合剂组(P组)20例,两组患者性别、年龄、体重、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室开放静脉, 安静仰卧5 min后记录基础血压心率, 然后进行神经阻滞, 局麻药采用2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因15 ml+生理盐水10 ml的混合液, 采用改良C4一针法, 在主要手术侧深丛注射5 ml, 浅丛和对侧浅丛各15 ml。完成后D组泵注右美托咪啶负荷量1 μg/kg,恒速 10 min, 持续量0.5 μg/(kg·h), P组静脉推注杜冷丁50 mg,氟哌利多2.5 mg。

1.3 观察指标 采用多参数监护仪记录血压(BP)、心率(HR)。记录入室后患者的基础值(T0 )、颈丛阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手术结束时(T4)的BP、HR。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,不同时点组间及组内比较采用双因素方差分析, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者各时点心率、血压变化, P组患者 T1 ～T4时BP、HR均明显高于T0时, 差异具有统计学意义(P＜0.05); D组患者T1～T4时BP、HR与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05)；D组T1～T4时BP、HR均明显低于P组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 两组患者各时点心率, 血压变化( x-±s)

3 讨论

单纯的甲状腺次全切除术多采用颈丛神经阻滞的方法进行麻醉, 操作简单, 患者可与术者对话, 避免了神经损伤, 降低了手术风险。但由于颈丛阻滞时, 颈动脉窦及迷走神经部分或完全被阻滞, 使交感神经中枢兴奋, 引起血压高、心率快等心血管反应［3］。所以, 临床上不断探求一种减轻颈丛神经阻滞引起心血管应激反应的完善方法。

杜氟合剂是神经阻滞麻醉中常辅助使用的镇静镇痛药物。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2受体激动剂, 具有镇静镇痛、降低血压、减慢心率、拮抗应激反应等药理作用［4］。右美托咪啶的作用机制可能是多方面, 在外周, α2受体激动剂减少去甲肾上腺素的产生和释放, 并抑制神经纤维动作电位提高镇痛效果；另外α2受体激动剂使背根神经通路中P物质释放减少, 抑制疼痛程度［5］。本研究显示D组患者 T1 ～T4 时BP、HR与T0时比较没有显著差异, 说明右美托咪啶能较好的稳定心血管反应, 减少应激, 结果没有显示有明显的心率减慢可能与使用的剂量有关；P组患者 T1～T4时BP、HR均明显高于T0时, 杜氟合剂虽然有镇痛镇静作用, 但可以引起心率增快, 而血压下降作用被交感兴奋作用所掩盖, 在这个剂量下, 患者仍有血压高心率快的心血管反应, 但是患者呈嗜睡状态, 一定程度上减少了患者的焦虑；D组较P组T1～T4时BP、HR均明显降低, 说明右美托咪啶较传统的杜氟合剂能更好的稳定患者的心血管反应。

总之, 颈神经丛阻滞下行甲状腺次全切除术, 辅以右美托咪啶, 镇静、镇痛效果确切, 较传统杜氟合剂能更有效降低心血管应激反应, 值得临床推广应用。

［1］ 周俊, 王汉兵, 林文静, 等.右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响.中华麻醉学杂志, 2011, 31(1):84-87.

［2］ 李金玉, 唐江华, 李广明, 等.罗哌卡因复合右美托咪啶在臂丛神经阻滞中的效果评价.实用医学杂志, 2011, 27 (23):4297-4298.

［3］ 许顺发, 杜瑞明, 许华强, 等.美托洛尔治疗颈丛麻醉期心血管副反应.临床麻醉学杂志, 2000, 16(5):250.

［4］ Manz J, Josserand J, Hamada S.Dexmedetomidine：new insights.Eur J Anaesthesiol, 2011, 28(1):3-6.

［5］ Esmaoglu A, Yegenoglu F, Akin A, et al.Dexmedetomidine added to levebupivacaine prolongs axillary bran chial plexus block.Anesth Analg, 2010, 111(6):1548-1551.

2014-04-23］

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