闫冬莲 尹八一 邓淑兰

小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在超高龄老年患者下肢手术中的应用

闫冬莲 尹八一 邓淑兰

目的 研究小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在超高龄老年患者下肢手术中的应用。方法 28例超高龄老年患者对其进行小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉治疗。结果 小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉具有发挥快, 用量小, 起效快, 肌松效果好, 对循环影响较小, 手术时间灵活, 为术后硬膜外止痛等提供了便利条件。结论 小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在超高龄老年患者下肢手术中, 效果理想, 建议在临床中推广。

小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉；高龄老人

近年来随着人口老龄化的不断增加, 越来越多的超高龄老年人因患外科疾病, 需要用手术进行治疗。本文选取行下肢手术的超高龄老年患者28例, 采用小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)的情况进行观察、分析, 效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例超高龄老年患者, 男17例, 女11例, 年龄85～ 101岁, 体重35～80 kg。ASAⅢ, 均并存不同程度的心脑血管、呼吸及内分泌系统疾病。其中高血压、冠心病15例, 陈旧性脑梗死并一侧肢体功能障碍3例, 严重心肺功能不全并四肢水肿1例, 糖尿病9例。8例为陈旧性或新鲜股骨颈骨折, 其中行股骨头置换术5例, 全髋置换术3例。2例为股骨粗隆间骨折行交锁髓内钉(PFNA)内固定术, 其余18例为下肢其他部位骨折行切开复位内固定术。

1.2 方法与监测 手术前30 min根据情况肌内注射阿托品0.5 mg或肌内注射安定10 mg。入室后开放静脉通道, 常规监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2), 注入0.5%布比卡因重比重夜1.2～1.8 ml(配制：0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)。将腰麻针退出, 硬膜外针口向头置入硬膜外导管3 cm。在腰麻作用减弱患者略感疼痛或麻醉平面不足时经此导管追加1.5%～2%的利多卡因3～8 ml。为避免呼吸抑制和影响观察, 本组患者均不使用镇静剂。术中若SBP＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或低于术前20%, 给予静注麻黄碱6～10 mg, HR＜50 bpm, 给予静脉注射阿托品0.3～0.5 mg对症处理, 将麻醉平面控制在T10以下。1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差( x-±s)表示, 行间采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

28例患者中均没有通过硬膜外腔给药的患者, 其中5例因手术时间较长, 在手术进行中从硬膜外导管追加局麻药。患者血流动力学改变轻微, 只有2例血压稍低给予小量麻黄碱调整, SpO2均高于麻醉前, 麻醉前、中、后的DBP、SBP、HR变化经比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。术毕送回病房均吸氧2～3 L/min, 去枕平卧, 观察72 h均无恶心呕吐及头疼等不良反应。

表1 麻醉前、中、后DBP、SBP、HR及SpO2变化( x-±s, n=28)

3 讨论

临床上老年人腰麻阻滞平面较难控制, 患者心血管调节功能差, 并发症多, 容易发生血压波动的情况, 因此腰麻很少应用于老年人特别是高龄高年人中［1］。本文结果显示小剂量0.5%布比卡因1.2～1.8 ml可用于高龄老年人蛛网膜下腔阻滞。高龄患者采用小剂量、低浓度, 下肢手术麻醉平面控制在T10以下, 血压、心率术前、术后变化较小。腰-硬联合阻滞不但可以充分发挥腰麻和硬膜外各自的优点, 而且具有发挥快, 用量小, 起效快, 肌松效果好, 对循环影响较小,手术时间灵活, 为术后硬膜外止痛等提供了便利条件［2］。术后无头疼发生与腰穿针(25 G)脑脊液外渗少有关。

［1］ 刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社, 1994: 829.

［2］ 林晃.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响.中国伤残医学, 2014(01):74.

2014-05-09］

116013 辽宁省大连市中医医院麻醉科