梅齐建

高龄糖尿病患者中的低血糖现象

梅齐建

目的 关注高龄糖尿病患者中低血糖发生率及危害。方法 将45例糖尿病患者随机分为低血糖组和非低血糖组, 应用动态血糖监测系统, 对45例患者进行监测。结果 45例患者中, 低血糖反应发生率20%, 其中2例诱发急性冠脉综合征, 2例精神症状与低血糖有关。结论 动态血糖监测系统,能够及时发现无症状低血糖现象并能观察到低血糖诱发的急性冠脉综合征等临床现象。

低血糖；高龄

中国是世界上老年人口最多, 老龄化速度最快的国家,老年人群中糖尿病的发病率较高, 尤其在高龄老人；常多种疾病共存、多器官功能减退, 低血糖症状不典型, 易发生低血糖, 低血糖相关并发症需要高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集本科2010年以来, 住院年龄≥80岁的糖尿病患者中进行动态血糖监测的患者, 选择年龄、体质量指数相匹配患者共45例。其中, 男22例、女23例, 平均病程5年。

1.2 研究方法 使用圣美迪诺医疗科技(湖北)有限公司,雷兰动态葡萄糖监测系统。测定72 h的总体血糖, 每24小时匹配的探头测定值与指尖血糖值≥3次。总体统计结果包括：血糖波动系数、空腹血糖平均值、匹配的探头测定值与指尖血糖相关系数、血糖 ≤3.9 mmol/L 、≥7.8 mmol/L 、≥11.1 mmol/L 的时间百分比［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 高龄老人在采用标准血糖≤3.9 mmol/L 时间百分比＞12% , 多出现严重并发症。2例急性冠脉综合征(1例急性前间壁心肌梗死；1例不稳定性心绞痛), 2例出现精神症状。数据显示：低血糖发生并发症与合并甲状腺机能减退症、慢性肾衰竭、血糖波动系数明显有关。

2.2 血糖曲线特征 测定值与指尖血糖测定值相关系数为0.85。低血糖组平均血糖波动幅度(MACG)明显高于非低血糖组, 尤其有并发症患者曲线波动幅度大, 明显高于其他患者(P＜0.05)。低血糖组和非低血糖组相关资料比较, 见表1。

表1 低血糖组和非低血糖组相关资料比较( x-±s)

3 讨论

糖尿病良好血糖控制的完整定义应包括不发生低血糖症, 对于非糖尿病患者, 低血糖诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖≤ 3.9 mmol/L就属于低血糖范畴［2］。从调查中发现, 低血糖是危害人群健康的主要原因, 是影响血糖达标治疗的重要因素。在高龄老人群中,由于器官功能的减退、反应性降低, 易发生严重的低血糖。一次严重的低血糖事件, 常常诱发严重的心脑血管疾病事件的发生。本组资料中, 有2例发生急性冠脉综合征, 事后分析动态血糖监测系统提示在发病时正处于低血糖发生时段；2例出现精神症状, 指尖血及动态血糖监测系统分析亦均显示与低血糖息息相关。

本组资料显示：在高龄老人群中, 糖尿病合并甲状腺机能减退症、肾功能受损者, 低血糖发生频率较对照组差异有统计学意义(P＜0.05), 常常无明显低血糖症状；低血糖相关并发症发生亦有显著差异, 临床工作中要尽量避免低血糖, 减少心脑血管事件发生。

低血糖的临床表现为交感神经兴奋(心悸、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等),在高龄老人上述表现可不典型, 但高龄老人可表现为行为异常或其他非典型症状, 尤其以精神症状出现时, 要高度警惕低血糖发生可能［3］。

［1］ 贾伟平, 李红.糖尿病患者如何进行自我血糖监测-解读2011年版《中国血糖监测临床应用指南》.中华糖尿病杂志, 2011, 3(1): 13-20.

［2］ 杨文英.中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版).中国实用乡村医生杂志, 2012, 19(002): 5-14.

［3］ Kahn CR, Weir GC, King GL.Joslin 糖尿病学.潘长玉, 译.北京:人民卫生出版社, 2007:1190-1193.

2014-04-17］

430010 长江航运总医院综合科