杨金凤, 朱 虹

(四川省江油市中医医院 妇产科, 四川 江油, 621700)

母婴同室在中国产科较为常见，是指将产妇和新生儿24 h同处于1个病房内，由产妇亲自照顾新生儿[1]。母婴同室有利于增强母婴交流，促进产妇子宫收缩、减少产后出血，是促进产妇和新生儿健康的有效方法。但产妇与新生儿共处一室，也存在一定的不安全因素，如感染、呛咳、窒息等[2]，影响新生儿的发育。母婴同室病房是医院安全事故的高风险部门，识别母婴同室的危险因素并加强有效管理，对降低新生儿的医院感染率、保障母婴健康具有非常重要的意义。为提高母婴同室的护理质量，本院对600例产妇及其新生儿实施护理安全管理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1000例母婴同室的产妇及其新生儿为研究对象，均符合以下标准: ① 知情同意参与并配合完成本研究者; ② 均为已婚妇女; ③ 均为初产妇，单胎头位; ④ 无妊娠并发症; ⑤ 无精神障碍，无脑部及其他躯体性疾病; ⑥ 认知能力正常，文化程度小学以上，具备完成量表调查的能力; ⑦ 新生儿指标正常，无畸形及先天性疾病; ⑧ 符合母婴同室的条件。排除标准: ① 合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者; ② 存在沟通障碍、精神疾病; ③ 死胎或新生儿有先天性疾病。按照时间顺序将研究对象分为对照组400例(2012年12月—2013年4月)和观察组600例(2013年5—12月)。对照组中，产妇年龄22～42岁，平均(28.8±9.2)岁；孕周38～43周，平均(40.3±1.18)周；新生儿体质量2 612～4 092 g, 平均(3 032.8±214.5) g; 顺产292例，剖宫产108例。观察组中，产妇年龄21～42岁，平均(29.2±8.5)岁；孕周37～42周，平均(40.7±2.2)周；新生儿体质量2 627～4 100 g, 平均(3 029.7±242.8) g; 顺产390例，剖宫产210例。2组产妇及新生儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：科室内成立护理安全管理小组，通过查阅相关文献，并结合专家意见和临床护理经验，综合对照组母婴同室中的不安全因素，制定护理安全管理对策，并在观察组中实施。

1.2.2 母婴同室中的不安全因素分析：经总结发现，母婴同室中的护理不安全因素主要有医院管理因素(管理不完善、制度不健全、落实不到位)、护士因素(护理经验不足、护理人员配置不足、责任心不强、专业知识较差)和产妇自身因素(抚育知识不足、对感染的认识不清)。针对以上不安全因素，必须做好质量监控和预防措施，提高护理服务质量[3]。

1.2.3 护理安全管理对策: ① 完善制度管理。健全护理规章制度，健全各项工作制度，如《母婴同室制度》、《母婴同室消毒隔离制度》、《母婴同室探视制度》，遵守院感管理制度，实行弹性排班制度，根据病房住院产妇人次，对护理资源进行合理安排。安排高年资护士负责病情复杂产妇的护理，并对低年资护士进行指导。组织护理骨干建立护理质量控制小组，遵循PDCA原理，实现护理质量的可持续性改进[4]; ② 加强护理人才队伍建设。落实护士长每日与每周的考核工作，增强护士的责任心。选择专科理论知识扎实、护理操作技术娴熟、善于沟通的护理人员为责任护士，上岗前给予专业技能、感染控制知识、健康教育、情景模拟及沟通技巧等方面的培训，增强护士的专业知识、操作技术和责任心，提高综合素质和安全隐患的防范知识水平[5]; ③ 加强对产妇的健康教育。改变传统“灌注”式的健康宣教方法，采用集体上课、多媒体学习、示范、发放宣传手册及一对一床旁宣教相结合的方法，结合不同产妇个人情况进行个体化的健康教育。健康教育主要包括新生儿护理、产妇护理及母乳喂养3方面，具体内容包括指导产妇正确的乳房护理方法、母乳喂养方法及含接姿势，介绍母乳喂养的优点。护理人员实施各种治疗及预防接种，向产妇及亲属讲解新生儿抚触、沐浴、臀部及脐带护理等操作方法及流程，及时纠正产妇错误的操作，直到产妇及亲属完全掌握方法为止。在进行新生儿沐浴时应使室温处于26～28 ℃, 沐浴前应确定新生儿状况是否适合沐浴。教会产妇将沐浴盆温度调节适中的方法，再向产妇示范正确的沐浴方法，介绍沐浴注意事项。新生儿抚触在喂食后30 min进行，对背部、四肢、胸腹及头面部进行抚触，抚触时可涂上润肤油，每日1次[6]; ④ 感染监控。加强对工作人员的院内感染知识宣教，对工作人员、医疗设备和消毒液定期进行细菌学检测，以保证室内清洁无排泄物，确保达到控制标准，同时严禁有呼吸道疾病的家属探望。医务人员进母婴同室时农帽整齐，严格无菌操作，重视洗手，严格按七步法洗手。病房应每天通风，保持室内安静、清洁、空气清新、舒适、光线柔和，每日用含氯消毒液清洁擦拭2次，每日清扫污物2次，有血液、体液污染时用2 000 mg/L有效氯作用30 min再用拖把擦干净[7]。晨晚间护理湿刷床单位，做到一床一巾，每天用紫外线消毒空气1 h，控制病室感染；与新生儿身体直接接触的新生儿被服必须保持清洁，家属及产妇在接触新生儿时，应当洗手以及消毒，手部皮肤有破损时，应避免接触新生儿以免引起新生儿局部感染; ⑤ 夯实基础护理。加强对新生儿的基础护理，保持新生儿的皮肤清洁，每日进行沐浴，注意观察期待是否有出血，沐浴后采用75%的酒精消毒。新买的衣服彻底清洗后再使用，尽量选择全棉、无刺激、柔软、清洁和宽松的衣物。尿布和衣物勤洗勤换，每日用生理盐水棉签擦拭口腔，预防口腔感染。保持新生儿皱褶处干燥，大便后温水清洗，并涂紫草油。眼部分泌物过多时，采用浸有生理盐水的消毒棉球轻轻擦拭[8]。

1.3 评价指标

比较2组新生儿感染的发生率和产妇的护理满意度。①感染率：包括皮肤软组织、眼结膜、口腔黏膜、下呼吸道、血液、胃肠道以及泌尿道感染等。感染标准均参照2001年1月卫生部所制定的医院感染诊断标准(试行)进行判断。②护理满意度：护理工作满意度调查表均由本院自行设计，包括护士对新生儿健康教育、安全管理、技术操作、日常护理指导和母乳喂养指导工5个方面，共包括20个条目，分为满意及不满意2个选项，在产妇出院前，通过问卷调查的方式由专业人员指导产妇进行填写，当场回收问卷。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0 软件，计数资料频数表示，统计学方法分别采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组新生儿感染率比较

实施护理安全管理后，观察组新生儿在皮肤软组织感染、呼吸道感染、眼结膜感染等方面的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿感染情况比较[n(%)]

2.2 2组产妇护理满意度比较

观察组实施护理安全管理后，产妇在对新生儿健康教育、安全管理和技术操作等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

自世界卫生组织在全球创建爱婴医院以来，产科母婴同室在中国得到了广泛开展，其实施优点不言而喻，但作为一个开放式管理的工作场所，其也潜在各种不容小觑的安全隐患及护理风险[9]。这主要是由于新生儿免疫机制功能不全，抵抗力较低，容易受到各种细菌和病毒的影响而发生感染，较为严重者还会影响生命安全。有研究显示，对产妇新生儿的安全问题进行分析并对其实施相应的护理干预，能够有效降低新生儿感染发生率以及减少相关异常的发生，提高母婴同室的安全性[10]。因此，护理人员应提高对母婴护理工作中不安全因素的认识，并采取有针对性的护理安全管理措施。本研究经总结和归纳发现，母婴同室中的护理不安全因素主要有医院管理因素、护士因素和产妇自身因素。医院管理上的缺陷，不仅造成消毒不到位，还容易导致探视人员过多，造成病房环境杂乱，增加感染的风险，同时有较容易出现新生儿摔伤和抱错等情况[11]。

护士是护理工作的实施者，其护理质量的好坏直接关系着产妇及新生儿的住院安全以及康复出院。产妇抚育知识的不足，可造成其不能对新生儿进行正确哺乳，喂养姿势不对，容易造成新生儿呛咳、窒息[12], 而且产妇健康知识的缺乏也容易造成对新生儿的护理能力的欠缺，不能有效预防新生儿感染的发生。针对以上护理不安全因素，本院制定的护理安全管理对策主要有完善和落实各项规章制定并严格执行，加强感染监控，不断提高护士的安全意识、业务水平和综合能力，建立良好的护患关系，同时合理排班减轻护士的工作压力，提高其工作积极性，并通过综合性健康教育手段增加产妇的抚育知识，使其获得产妇与新生儿相关的卫生保健知识，不仅能够有效预防新生儿感染的发生，而且提高了产妇的自我保健能力[13]。本研究结果显示，采用护理安全管理对策后，观察组新生儿的感染率降低，产妇的护理满意度提高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，母婴同室存在一定的安全隐患，护理安全管理有利于减少不安全因素，减少感染，提高护理满意度。

[1] Ebneshahidi A, Mohseni M J.The Effect of Patient-selected Music on EarlyPostoperative Pain, Anxiety and Hemody namic Profile in Cesarean Section Surgery[J].J Altern Complement Med, 2008, 14(7): 827.

[2] 李健平, 张伟嫦, 林彬彬, 等. 护理干预在控制母婴同室新生儿医院感染中的作用[J].国际医药卫生导报, 2011, 17(16): 2039.

[3] 赵新霞, 谭志华, 任为, 等. 5 853例母婴同室新生儿早期血糖筛查的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(34): 5357.

[4] 刘琴, 徐建梅, 柴文莲. 母婴同室新生儿医院感染相关因素分析及预防措施[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14(21): 1119.

[5] 蔡畅英. 母婴同室优质护理的效果分析[J]. 中国医药导报, 2011, 8(16): 138.

[6] 赵伟娴. 母婴同室病房护理安全隐患分析及预防措施探讨[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(6): 1086.

[7] 邵海珍. 健康教育对母婴同室产妇产后护理的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(3): 76.

[8] 姚培琴. 健康教育对母婴同室产妇产后心理状况的影响[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(34): 5297.

[9] 余艳, 肖云红, 胡正华, 等. 优质护理服务对产科母婴同室病房院内感染的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(6): 96.

[10] 景红卫. 护理干预在预防母婴同室新生儿感染中的作用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(3): 72.

[11] 华骅, 沈国英. 母婴同室新生儿安全问题分析及临床护理路径探讨[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(8): 49.

[12] 贺琳妍. 细节管理在母婴同室安全管理中的实施[J]. 当代护士: 学术版, 2012(2): 48.

[13] 刘阳. 开设产后育婴课堂对促进母婴健康的效果分析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(32): 5038.