谢华

[摘要] 目的 探讨抗精子抗体（AsAb）对于不孕不育症以及流产患者的影响。 方法 收集不孕不育症以及反复自发性流产患者278例，并选择通同期健康体检者100例作为对照组，采用ELISA法测定两组的血清AsAb。 结果 男性不育患者的血清AsAb阳性率为22.35%，显著低于女性不孕患者的34.18%（P<0.05）；不孕不育组的血清AsAb阳性率为30.04%，与流产组的28.57%无明显差异（P>0.05），但均显著高于对照组的2.00%（P<0.05）；原发性不孕不育组的AsAb阳性率为31.05%，与继发性不孕不育患者的26.42%无明显差异（P>0.05）；早期流产（孕周<12周）者的AsAb阳性率为42.86%，显著高于晚期流产（≥12周）者的7.14%（P<0.05）。 结论 AsAb可导致不孕不育症及反复自然流产和早期流产。

[关键词] 不孕不育；流产；抗精子抗体

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-221-03

不孕不育及流产是临床常见生殖疾病，也是现代生殖医学的重点研究内容。相关研究资料显示，约有15%的已婚育龄夫妇患有不孕不育症[1]。目前，已有大量研究资料证实，不孕不育及反复自然性流产与免疫因素具有密切关系，这类患者中的血清中多存在较高的抗精子抗体（AsAb）检出率[2]。为探讨AsAb对不孕不育以及流产的影响，本研究检测了不孕不育及流产患者的血清AsAb，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2013年12月期间，我院收治的不孕不育症以及反复自发性流产患者278例。不孕不育症243例为不孕不育症组，男性不育症85例，年龄25～38岁，不育年限2～12年，其配偶的条件正常；158例为女性不孕症，年龄24～41岁，基础体温双项以及子宫输卵管造影均未见异常，其配偶条件正常；35例流产者，女性，作为流产组，年龄在25～38岁之间，反复流产次数2～5次，其余条件均同不孕症组。选择同期健康体检者100例，年龄24～43岁，婚龄2年以上并且正常生育，均无内分泌疾病，女性无流产史。各组的年龄无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有受试者均晨取空腹静脉血3mL，经离心分离血清以后置于-20℃条件下保存，测定前取出平衡至室温。采用美国宝特酶标仪以ELISA法进行检测，试剂盒为美国Biotrim公司提供的快速抗精抗体ELISA试剂盒，操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学分析

数据以SPSS19.0软件分析，以率（%）表示计数资料，比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清AsAb阳性率比较

男性不育患者的血清AsAb阳性率显著低于女性不孕患者（P<0.05）；不孕不育组的血清AsAb阳性率为30.04%（73/243），与流产组无明显差异（x2=0.005，P=1.435>0.05），但均显著高于对照组（x2=22.198，P=0.000<0.05）。详见表1。

2.2 原发性和继发性不孕不育患者的AsAb阳性率比较

原发性不孕不育组的AsAb阳性率为31.05%（59/190），继发性不孕不育患者的AsAb阳性率为26.42%（14/53），两组无明显差异（x2=0.322，P=1.037>0.05）；原发性不孕不育者中，女性的AsAb阳性率显著高于男性（P<0.05），而在继发性组中男女的阳性率无明显差异（P>0.05）。详见表2。

2.3 AsAb阳性率与流产孕周的关系

早期流产者的AsAb阳性率显著高于晚期流产者（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

主要认为与免疫学等有关[3]。精子是一种强性抗原，当与机体免疫系统相接触后即可发生自身或者同种免疫反应，从而产生AsAb[4]。在正常情况下，男性存在血睾屏障，不会出现免疫反应而产生AsAb，而当收到外伤、感染手术等因素导致这一屏障受损或者精浆中的免疫抑制因子减少等，可导致精子以及其可溶性抗原外漏，同时为局部巨噬细胞所吞噬，发生免疫反应，进而产生AsAb[5-6]。AsAb能够与精子相结合，导致活化补体以及抗体信耐性细胞毒活性，造成局部炎症加重，进而加重输精管堵塞，即可引起不育[7]。此外，AsAb对于女性精子的生成具有明显影响，可导致少精甚至无精。且AsAb与精子相结合以后，可引起精子凝集和制动等，并可引起精液液化不良以及精子的活动率、活动力降低，从而影响精子的正常运输以及受精过程[8]。还有研究发现，AsAb对于精子顶体的活性具有抑制作用，可降低精子获能，从而影响精子顺利穿过包裹卵细胞的透明带以及放射冠，对精子与卵细胞之间的识别以及融合产生阻碍作用，从而影响受精[9]。

女性血液中的AsAb多是由于男性精子抗原刺激所产生[10]。女性生殖道同样具有屏障作用，在正常状态下，精子抗原并不直接接触女性体内的免疫系统，且男性精液中存在精浆免疫抑制物质，能够抑制补体的活性，从而抑制女性免疫活性细胞对于精子抗原所产生的免疫答应[11-13]。而如果男性精液中免疫因子缺乏可引起女性产生抗精子抗体，或者女性生殖道在受到损伤、感染、人工流产以及经期性生活等因素影响时，可导致其生理屏障受损，导致精子与女性体内的免疫活性细胞相互接触，从而产生AsAb[14]。女性体内产生AsAb后，其子宫颈口可产生一层屏障，阻碍精子的进入，从而引起不孕。同时，AsAb对于受精卵以及前期胚胎均具有影响，可引起反复流产[15]。本研究资料显示，不孕不育症患者的血清AsAb阳性率达30.04%，显著高于正常对照组的4.00%。其中，男性不育患者的血清AsAb阳性率达22.35%，女性不孕症患者的血清AsAb阳性率达34.18%，女性AsAb阳性率显著高于男性，提示女性相比于男性更容易产生AsAb。流产组的AsAb阳性率达28.57%，与不孕不育症组无明显差异，也显著高于正常对照组，认为AsAb可导致不孕不育以及流产。此外，研究结果还发现，早期流产者的血清AsAb阳性率显著高于晚期流产者，应引起高度重视。

综上所述，AsAb可干扰受精卵着床、发育以及早期胚胎，引起不孕不育症以及反复流产，尤其是早期流产，检测AsAb有利于早期诊断和防治不孕不育症及流产。

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（收稿日期：2014-03-19）