林彩红

[摘要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）对提高单纯股骨干骨折患者的满意度和生活质量的效果。 方法 将我院 2012年5月～2013年12月80例单纯股骨干骨折患者随进分为对照组和观察组。其中对照组采用传统的护理模式，而观察组采用CNP模式，观察两组患者对治疗和护理的满意度，及住院时间和费用等，并进行比较。 结果 观察组的患者对护理的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组的住院时间和费用等比对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 单纯性股骨干骨折患者采用CNP后，可促进护理工作发展，同时患者对于护理的满意度以及生活质量都有所提高，缩短了住院时间，节省了住院费用。

[关键词] 临床护理路径；单纯股骨干骨折；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-209-03

股骨干作为人体中最长的管状骨，其发生骨折占人体骨折的60%[1-2]，并且常合并其他部位骨折。若临床治疗不及时或者治疗方法不合理，常引起股骨干骨折并发症以及后遗症等。因此，近年来临床医生采取更为积极有效的治疗措施的同时会辅助更为科学合理的护理方法，从而大大减少了并发症与后遗症，促进患者能够早日康复。目前医务界较为关注的是一直适应当今社会发展需求、注重患者的临床护理路径（CNP）[3]。我院引入CNP后单纯股骨干骨折患者疗效有所改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月～2013年12月80例单纯股骨干骨折患者随机分为对照组和观察组。所有患者中男51例，女29例；年龄18～64岁，平均（50.9±5.7）岁。两组患者在性别、年龄、症状等差异不显著，因此临床效果具有可比性。所有患者中不存在并发症或者其他影响CNP实施的症状。排除的标准[4]：（1）并发严重的内科疾病患者；（2）并发其他骨折的患者；（3）陈旧性的骨折合并骨不连患者；（4）伴随开放伤或者局部感染病灶的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施传统的护理模式，护理人员根据医生的医嘱对患者从入院直至出院的整个过程进行护理。疗效评估由责任护士完成，但没有同一的护理计划。

1.2.2 观察组 实施CNP护理模式。医院组织参与CNP过程的所有医护人员组建实施CNP小组，其中小组人员也包括科室主任与护士长。CNP小组根据既定的计划和方案对患者实施CNP护理。具体内容[5-7]如下：（1）第1天：患者入院伊始，护理人员要对其进行必要的常规检查，如血尿，电解质，肝肾功能等。护理人员要实施常规的骨科护理，观察患者患肢情况，包括牵引制动，给予患者适当的心里安慰，同时对患者的功能性锻炼进行教育指导。（2）第2～4天：上级医生查房观察患者的身体状态，明确患者需要检查的项目，同时对患者进行手术前评估，从而因人而异的确定适当的手术方案。查房记录完成后根据检查结果来开展科室间的会诊等。护理人员密切关注患者的病情发展，同时不忽略患者的心里状态和患者的功能锻炼。（3）第3～5天：完成检查项目后，复查患者存在异常的项目。对患者的情况要随时观察记录，进行手术前的宣教，夜间巡视。（4）第4～6天：交代患者和家属关于手术的注意事项，签署手术知情同意书。手术前的各项准备均已完成，交代患者术晨要禁饮、禁食。（5）第5～7天：进行手术，相关人员在1d之内需要完成手术记录以及手术后患者的病程。除此之外对患者手术后需要特别注意的地方应该及时准确的告知患者和家属，并确认患者是否出现了手术的并发症。重点嘱咐患者要进行骨科的常规护理和I级护理，手术后6h之后可以普食或者流食，补液和使用抗菌的药物。（6）第6～8天：上级医生经查房了解患者的病情，手术后的病程记录需要继续，如若有需要可以对患者的电解质和血常规进行复查。患者仍需不断进行功能性的锻炼，同时观察记录引流情况。（7）第7～9天：上级医生仍需查房换药，进行病程记录，对需要复查的项目进行复查。功能性锻炼仍需进行。（8）第8～10天：通过X射线来观察患者的病情变化，继续记录患者的病程，患者仍需进行功能性锻炼。此时进行Ⅱ级护理，普食。（9）第9～11天：给患者换药，通过X射线片确定患者是否满足出院标准。而护理人员对患者给予心理安慰，同时对患者的生活进行护理，监督指导患者进行相关活动。（10）第12～16天：患者拆线后的第2天若医生给予出院的诊断书后，在医务人员告知出院注意事项之后可以顺利出院。此时护理人员有必要帮助患者更加顺利快速的出院。

1.3 培训

所有参与CNP过程的人员经过培训后，对手术中的相关细节和与患者沟通的内容进行规范化，所有人员对相关知识的掌握有助于顺利实施CNP。

1.4 评价标准

患者满意度，住院时间以及费用等。

1.5 统计学处理

所有临床数据用SPSS17.0软件处理。用x2检验来表示计量资料，计数资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的患者满意度弱于观察组差异显著（P<0.05）。见表1。同时观察组住院时间和费用较低，与对照组相比差异明显（P<0.01）。见表2。

3 讨论

CNP针对特定群体，以时间作为横坐标[8]，以患者从入院、诊断、治疗、教育直至出院等更为手段作为纵坐标，制定成日程的计划表，对于何时该做什么都有具体的规定[9]。因此目前的护理会更加灵活，对患者的护理更有预见性。同时，患者对自身的情况和医院对自己的护理过程更明确，从而提高护理意识，增强护理效果。护理人员与积极配合的患者互惠互利，患者可以加快康复的速率[10]。单纯股骨干骨折患者变异罕见，因此CNP护理可以参与其中。通过本组研究中CNP的应用，发现CNP有如下优势。

3.1 患者满意度增加

患者在实施CNP后对自己在住院期间的安排有了更直观的了解，有了康复概念后会主动配合护理人员的护理工作，从而有助于患者早日康复。更加标准规范化的护理流程不但增强患者的治愈率，同时有助于患者了解更多的保健知识[11]。因此患者满意度提高。本组研究表明观察组的满意度明显提高。

3.2 医疗护理质量提高

CNP对工作的安排较为细致，通过严格的时间安排出护理人员的具体工作，从而有助于患者清楚自身的职责，工作效率提高[12-13]。由于CNP对工作分工明确，缩短护理填写病例的时间，增加护士与患者之间的沟通，能够随时掌握患者病情的变化，有助于及时补救，提高了对患者的护理质量。

3.3 患者住院时间缩短，费用降低

本研究表明观察组的平均住院时间和费用等明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。实施CNP后，医生和护理人员能够密切配合根据既定的计划和方案安排患者在住院期间的具体安排，大大缩短患者的住院时间，减轻患者的精神负担，住院费用降低后减轻患者的经济负担，同时也能减少医疗资源的浪费。

综上所述，CNP是一种跨学科的综合整体护理模式。未来护理事业会不断要求更为专业化，而CNP使护理人员具备主观能动性，对于患者的疾病发展和诊疗的过程具有了预见性。CNP要求护士的工作更为自主、自律，增强护士的成就感，便于低年资的护士成长。CNP提高了单纯股骨干骨折患者的满意度和生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-03-26）