方伟文??黄顺来??吴锐城

[摘要] 目的 观察气管插管前气囊少量充气法对预防气道黏膜损伤的效果。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月我院行气管插管的90例患者临床资料，其中2011年45例列为观察组，气管插管前气囊少量充气后进行气管插管；2012年1～12月45例患者，列为对照组，气管插管前气囊不充气状态下插管，比较两组患者两组患者气管插管气道黏膜损伤率。 结果 （1）观察组一次插管成功率为90.00%，明显高于对照组的81.25%，观察组平均插管时间为（2.75±0.41）min，较对照组的（3.44±0.59）min缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组气道黏膜损伤率较低，仅为2.50%，对照组为8.75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 气管插管前气囊少量充气法插管成功率高，费时少，对预防气道黏膜损伤有显著效果。

[关键词] 气管插管；气囊少量充气法；气道黏膜损伤

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-179-03

气管插管是治疗呼吸窘迫和进行全身麻醉的常用侵入性操作，这种治疗措施具有较高的痛苦性，同时具有较高的气道黏膜损伤率[1]，如何尽快的完成操作，提高一次插管成功率，避免气道黏膜损伤是诸多学者研究的课题，我院自2011年起，采用气管插管前气囊少量充气后进行气管插管的方法，取到较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月我院ICU病房行气管插管的160例患者临床资料，其中2011年1～12月80例列为观察组，男44例，女36例，年龄35～67岁，平均（54.3±12.4）岁，原发病包括：重症肺部感染26例，胸腹部大手术后15例，脑血管意外19例，过敏性休克4例，COPD加重期16例，插管方法为：气管插管前气囊少量充气后进行气管插管；2012年1～12月80例患者，列为对照组，男43例，女37例，年龄34～68岁，平均（54.5±12.9）岁，原发病包括：重症肺部感染22例，胸腹部大手术后24例，脑血管意外21例，过敏性休克2例，COPD加重期11例，插管方法为：气管插管前气囊不充气状态下插管，两组患者性别、年龄、原发病等一般资料方面比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：由ICU医师和一名助手完成，采用经鼻明视下气管内插管，术前给予地塞米松10mg静脉滴注，增强患者应激能力，患者取仰卧位或侧卧位，由护士固定头部，尽量后仰，首先清除口鼻内的分泌物、胃反流物、血液等，有义齿的患者者取下义齿；当气管导管经鼻道进入咽腔后，用喉镜抬起下颌，嘱助手用20mL注射器以最小压力向气管气囊内少量充气，当气囊充盈后，将气管导管前端插至喉口处，用手指旋转导管置入气管内，并嘱助手进行抽气，直至气管导管进入气管内为止。

对照组：由ICU医师独立完成，在气管插管前不进行充气，直接插管，其他步骤同观察组。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者气管插管的一次成功率、平均插管时间；（2）观察气管黏膜损伤发生率，参照沈立红报道[2]的标准将气道黏膜损伤的程度分3度：Ⅰ度：气道黏膜表面见炎性细胞浸润，无明显充血、水肿；Ⅱ度：局部气道黏膜表面充血、水肿；Ⅲ度：气道黏膜表面出现溃疡。

1.4 统计学方法

所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行统计，计量资料用（）表示，组间采用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气管插管一次成功率与平均插管时间比较

观察组一次插管成功率为90.00%，明显高于对照组的81.25%，观察组平均插管时间为（2.75±0.41）min，较对照组的（3.44±0.59）min缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者气管插管一次成功率与平均插管时间比较

组别 n 一次成功[n（%）] 平均插管时间（min）

观察组 80 72（90.00） 2.75±0.41

对照组 80 65（81.25） 3.44±0.59

x2/t 18.32 5.21

P 0.021 0.006

2.2 两组患者气道黏膜损伤率比较

观察组气道黏膜损伤率较低，仅为为2.50%，对照组为8.75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

本研究应用气管插管前气囊少量充气法预防

表2 两组患者气道黏膜损伤率比较

组别 n Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 损伤率（%） x2 P

观察组 80 1 1 0 2.50 6.13 0.034

对照组 80 4 2 1 8.75

插管对气道黏膜的损伤收到较好的效果，该种方法较常规的直接插管一次成功率明显提高，插管时间明显缩短，气道包括鼻腔、喉腔和气管黏膜的损伤程度减轻，发生概率明显降低，取得了预期的效果。

经鼻气管插管在急救、麻醉和ICU预防呼吸窘迫时经常用到的治疗方式[3]，以往应用气管插管钳直接进行插管，未充气的气管导管弹性较差，对方向的掌握较为困难[4-5]，但这种侵入性治疗措施一次插管成功率较低，费时较长，患者痛苦程度较高，对黏膜的损伤较重，甚至由于插管的不及时，导致患者错过最佳抢救时机[6-7]。

气管插管前对导管气囊进行少量充气后，一方面，导管的前端被抬高，对左右方向和下方咽侧壁的刺激得到有效缓解，且可以根据充气量的多少进行调整导管前端开口的高度，使之容易对准声门，提高一次插管成功率，缩短插管时间[8-9]；另一方面应用喉镜迅速提起下颌，能够看到导管前端[10]，可以通过注射器注入少量气体充盈气囊抬高导管的前端直接将导管至送入气管内，有效减少插管时地损伤，防止鼻黏膜糜烂的发生[11]，另外，对气囊注入少量气体，增加了导管的弹性，可缓冲导管的直接刺激，也是避免黏膜损伤的关键因素[12]。

本研究采用气管插管前对导管气囊进行少量充气得观察组患者一次插管成功率高达90.00%，明显高于常规插管对照组患者的81.25%，在操作时间方面平均插管时间为（2.75±0.41）min，较常规插管对照组的（3.44±0.59）min明显缩短，充分说明气管插管前对导管气囊进行少量充气可以提高一次插管成功率，缩短操作时间，插管成功率与操作时间直接影响纤维管对气道的损伤，本研究统计气道黏膜损伤率，插管前对导管气囊进行少量充气的患者气道黏膜损伤率较低，仅为为2.50%，而常规插管的患者为8.75%，说明该方法对预防气道损伤具有一定效果。

总之，气管插管前气囊少量充气法插管可以提高气管插管一次成功率高，缩短插管时间，对预防气道黏膜损伤有显著效果，值得临床积极推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-28）