刘新凤??殷爱顺??杨博梅??罗云香??李秋容

[摘要]目的 分析临床上老年患者比较常见的几种院内感染，进而探讨相关的护理干预措施在对预防老年患者出现院内感染中的作用。 方法 回顾性的分析我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者的临床资料，分析并统计其发生院内感染的相关因素，以采取有效的护理干预措施加强对其的预防。 结果 在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占总人数的53.33%（32/60），其次为泌尿系感染、消化系统感染以及空腔感染和其他类型的一些感染，分别占总人数的15%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同时，患者出现院内感染的危险性因素主要包括了吸氧、静脉留置针以及雾化等倾入性的操作。针对患者发生院内感染的不同因素采取相应的护理干预措施后，大大的降低了患者出现院内感染的机率。 结论 对老年患者发生院内感染的类型与相关的危险因素进行有效的分析，并针对这些危险因素，在结合老年患者实际的基础上，对其采取相应的防御措施以及护理干预措施，可大大的减少老年患者出现院内感染的机率。

[关键词]老年患者；院内感染；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-125-03

院内感染指的就是住院患者在医院内所获得的相关感染，主要包括了患者在住院期间发生的相关感染以及在院内获得出院以后出现的感染，但是不包括患者在入院之前或入院之时就已存在的感染[1]。同时，院内的感染又可分为内源性的感染与外源性的感染两种，且由于老年患者本身的体制较差，缺乏一定的免疫能力，住院时期较长等原因的影响，促使其成为了院内感染的主要人群[2]。因此，文章回顾性的分析我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者的临床资料，分析并统计这些老年患者发生院内感染的相关因素，进而探讨相关的护理干预措施在对预防老年患者出现院内感染中的作用，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者作为本次研究的观察对象，男34例，女26例，患者年龄60～85岁，平均（72±3）岁。所有患者均按照《医院感染诊断标准》[3]，确定为医院感染患者。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 回顾性的分析我院在2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者的一般资料，如体温单、病程的记录、医嘱单以及相关的检验单等，并与其相应的责任医师与护理人员进行探讨，全面分析每位患者出现院内感染的相关因素，进而采取必要的护理措施。

1.2.2 护理措施 （1）常规护理：对于老年患者来说，其出现院内感染的早期症状并不典型，而在本次研究中的部分老年患者，普遍伴有心脑血管疾病或老年痴呆，部分患者有一定的意识障碍，且较多患者无法正确表达自己的想法[4]。而对于这类老年患者出现院内感染的早期症状仅仅表现为基础病情的加重，低热或乏力，食欲下降，白细胞增高，却没有其他一些显著的异性表现[5]。若是大量运用抗生素后伴有深部的真菌感染的患者，可能会有痰性状的变化，或是表现为腹泻，胃肠功能的失调。因此，相关的护理人员对于上述几类易感老年患者就需要密切的关注其临床的表现，及时发现那些不典型症状，配合医生进行相应的检查，从而为确诊与治疗提供有力的依据。（2）饮食护理：由于在本组患者中，多数老年患者缺乏生活自理能力，并伴有不同程度的进食呛咳以及吞咽的障碍。因此，护理人员在对那些需依靠他人喂食的患者，需尽量抬高其床头，取坐位或是半坐卧位，并将药物磨成粉后混入到糊状的食物中慢慢的喂入，待其将食物全部咽下后再喂，避免粘性较大的食物[6]；而对于进食易呛咳的患者，需尽早的留置胃管，对消化功能较差的患者需及时的告知医生，按医嘱给予喂食一定的消化药物，并保证患者每日的营养的摄入。同时，对于那些不能自洁或留置胃管的患者，护理人员需加强对其的口腔护理，减少患者口腔定植菌并有效防止口腔细菌的下移。（3）心理护理：护理人员平时需多鼓励并爱护老年患者，多与其聊天、谈心，认真倾听他们的想法并及时解答其相关的疑问，给予老年患者一定的心理支持，以消除患者的恐惧心理，帮助患者树立信心，对其讲解一些有关感染疾病的防治，以取得他们的支持与配合[7]。同时，适当的减少探陪，并定期对病房实施消毒，加强对病室环境的管理。

1.3 统计学分析

运用SPSS16.0软件对本次研究中的相关数据，实施有效的分析与处理，其中计数资料运用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生感染的部位与危险因素

在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占总人数的53.33%（32/60），其次为泌尿系感染、消化系统感染以及口腔感染和其他类型的一些感染，分别占了总人数的15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。同时，这些老年患者出现院内感染的在危险性因素主要包括了素主要包括了吸氧、静脉留置针以及雾化等侵入性的操作。见表1。

表1 各种侵入性治疗院内的感染发生率（n=60）

侵入性的治疗项目 发生数（n） 发生率（%）

吸氧 55 91.67

静脉留置针 45 75.00

雾化 25 41.67

导尿管与胃管的留置 30 50.00

呼吸机的使用 15 25.00

其他 55 20.00

注：x2=10.367，P<0.05

2.2 护理干预前后患者的感染情况分析

针对患者出现相关感染的原因对所有患者采取相应的护理干预措施后，大大降低了老年患者的院内感染率。见表2。

表2 护理干预前后患者感染情况分析[n（%），n=60]

感染部位 护理干预前 护理干预后

呼吸系统的感染 32（53.33） 12（20.00）

消化系统的感染 9（15.00） 5（8.30）

泌尿系统的感染 8（13.33） 4（6.67）

口腔感染 7（11.67） 3（5.00）

其他 4（6.67） 2（3.33）

注：护理后感染发生率与护理前相比，x2=11.245，P<0.05

3 讨论

3.1 感染因素分析

首先，老年患者发生院内感染的原因与患者的年龄有着很大的关系。由于老年人作为一个特殊的群体，其本身的体质较差，缺乏一定的免疫力，且多数老年患者均伴有诸如慢性的支气管炎、肺心病以及肺功能损伤等一些慢性疾病，从而极易致使其出现气体交换方面的障碍，出现大量的肺泡炎性，最终导致机体肺部的感染，再加上老年人各种器官功能的衰退，直接导致老年患者成为院内感染的最大人群[8]。

其次，老年患者出现院内感染的部位主要以呼吸系统的感染为主。在本次研究中，所有老年患者出现感染的部位均以呼吸系统的感染、泌尿系统的感染以及消化系统的感染与口腔感染为主，分别占总感染人数的53.33%（32/60）、15.00%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67%（4/60）。而出现这种现象的原因主要是由于老年患者长期卧床，病程较长，极易出现昏迷、呕吐的现象，从而导致身体机能的明显衰退，进而受到各种因素的感染；而有些老年患者因手术创伤与出血量都较大，伤口极易感染，且老年患者的耐痛性都较差，从而时常会因惧怕疼痛而不愿咳嗽，从而导致肺部感染的出现[9]。同时，有些老年患者需要吸氧、留置静脉针或是需气管插管，并靠呼吸机来呼吸，故出现肺部以及泌尿系统感染的机率比较大。因此，在本次研究中，医护人员结合患者出现感染的情况，采取了相应的护理干预措施，大大的降低了患者出现院内感染的几率。

3.2 预防措施

综上所述，为有效预防老年患者出现各种院内感染，在根据患者感染情况加强护理干预措施以外，还需要在老年患者发生院内感染之前，就采取相应的预防感染措施，以从源头上避免老年患者的院内感染[10]。

首先，合理使用抗生素。抗生素的使用不仅能够起到杀灭敏感细菌的作用，而且能够对耐药菌造成一定的选择性压力，进而使促使耐药菌的扩散。而抗生素的合理使用就是指医护人员在明确的指征下，选择适宜的抗生素，并运用适当的疗程与剂量，从而达到灭菌的作用并通过增强老年患者免疫力，以减少各种不良反应发生[11]。因此，护理人员在对老年患者实施有效护理时，就需严格按照各种抗感染药物所具有的药理作用、配置的要求以及相关的配伍禁忌，遵照医嘱，给予患者一定的抗生素，并密切关注患者用药后的反应，一旦出现不适症状就需及时的告知医生，以有效减少老年患者发生院内感染的机率[12]。

其次，护理人员在进行合理时，需要加强对相关侵入性操作的预防护理与管理，严格遵照无菌技术的相关操作流程实施具体的操作。如给老年患者在吸痰时，就需佩戴一次性的无菌手套，并每次更换吸痰管，避免重复的使用；而在实施机械通气时，还需固定好气管插管，以避免导管的滑动，而对患者的气管黏膜造成擦伤，并将呼吸机的连接管固定在在最高位置，以有效避免管道内的冷凝水流入到患者气道内[13]。

[参考文献]

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[12] 杨莉萍，郭浩，徐莉莉，等.ICU老年患者中心静脉导管发生院内感染的相关因素分析[J].中国当代医药，2013，20（32）：53-54.

[13] Zahraei SM，Eshrati B，Masoumi Asl H. Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance system[J].Arch Iran Med，2012，（12）：764-766.

（收稿日期：2014-05-04）