李欣

[摘要] 目的 比较视频脑电图与发作期SPECT对痫灶定位的临床效果。方法 比较分析我院收治的62例难治性癫痫患者VEEG和SPECT检查结果。 结果 两组局灶性病灶、一侧多灶和双侧病灶比较，差异具有显著性（P<0.05）；本组62例患者VEEG与SPECT发作期检查结果吻合率较高（74.19%）。 结论 癫痫病患者发作期VEEG与SPECT检查结果一致性较高，联合应用能够准确定位痫灶，为诊断和治疗提供准确依据。

[关键词] 视频脑电图；单光子发射计算机断层扫描；发作期；痫灶；定位

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-110-03

视频脑电图（VEEG）属于神经电生理监测技术，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是定位癫痫发作起始区的有效无创方式，二者均在癫痫病的临床诊断和癫痫灶定位上具有重要作用[1]。我院将两种技术结合对难治性癫痫患者致痫灶进行综合定位，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2013年10月收治的62例难治性癫痫患者作为研究对象。所有患者均符合难治性癫痫相关诊断标准且经常规检查和影像学检查确诊[2]。其中男36例，女26例，患者年龄为1～42岁，平均（16.5±7.3）岁，起病时间为3个月～18岁，平均为（12.2±5.4）岁，病程为9个月～26年，平均（9.86±4.73）年。30例临床表现为非综合征，32例为综合征类，包括26例结节硬化和6例颞叶内侧综合征。21例患者部分性发作，30例患者全面性发作，11例患者部分性发作后继发全面性发作。

1.2 方法

所有患者均给予128导VEEG和SPECT检查。

VEEG检查：使用128导VEEG系统（Bio-logic公司），以国际10-10或10-20为指导放置32-64导电极。痫灶可能位于额底面或颞内侧面者需同时置入蝶骨和（或）眶电极给予长程描记，视VEEG探查情况确定描记时间[3]；VEEG探查结果与临床发作提示侧别吻合者需捕获2次以上发作[4]；VEEG探查结果与临床发作提示侧别矛盾或临床全面性发作无明确侧别提示者，需捕获5次以上发作，最长描记时间不超过15d[5]。

SPECT检查：患者静脉注射（99m）Tc-ECD 1mL，使用MX4000双螺旋CT扫描仪（PHILIPS公司）进行检查[6]。前1日于间歇期检查，在注射后30min采集，次日于发作期检查，检查前1夜对患者进行睡眠剥夺，视患者癫痫发作情况选择检查当天或前3d停止抗癫痫药物服用[7]。给予过度换气、声光、惊吓等发作诱因刺激，必要时给予美解眠诱发[8]。患者发作后1s内注入示踪剂，然后进行头部扫描，由两名经验丰富的核医学医师双盲读片。

1.3 评价标准

根据SPECT填充或浓聚部位判断局部性病灶、一侧双灶、一侧多灶和双侧病灶，填充不显著或浓聚不显示判断为无阳性发现；根据VEEG发作期及间歇期放电情况判断局部性病灶、一侧双灶、一侧多灶和双侧病灶，发作期无明显改变或起始干扰较大无法辨别以及间歇期出现弥漫性或多处放电判断为不能定位[9]。

两种检查结果一致性判断标准：完全一致：VEEG和SPECT定位病灶位置相同；部分一致：VEEG和SPECT定位病灶范围部分相同；完全不一致：VEEG和SPECT定位病灶位置完全不同或其中之一无阳性发现[10]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料使用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VEEG与SPECT发作期检查结果比较

两组局灶性病灶和一侧多灶比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组双侧病灶和阴性比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 VEEG与SPECT发作期检查结果比较[n（%）]

组别 n 阳性 阴性

局灶性病灶 一侧多灶 双侧病灶

VEEG组 62 13（20.97）* 30（48.39）* 16（25.81） 3（4.84）

SPECT组 62 25（40.32） 21（33.87） 12（19.35） 4（6.45）

x2 6.017 0.151

P 0.049 0.697

注：与SPECT组比较，*P<0.05

2.2 VEEG与SPECT发作期检查结果一致性比较

本组62例患者VEEG与SPECT发作期检查结果吻合率较高（74.19%）。见表2，图1～3。

表2 VEEG与SPECT发作期检查结果一致性比较[n（%）]

完全一致 部分一致 完全不一致 吻合

28（45.16） 18（29.03） 16（25.81） 46（74.19）

3 讨论

癫痫灶具有特殊影像学表现，其通过自身的特殊电生理特性在未发病部位形成镜灶，对起源灶定位产生较大影响。VEEG是在视频技术的基础上发展起来的，是临床诊断癫痫发作起源脑叶和侧别的重要手段。患者发病期VEEG显示为爆发性脑电活动，是判断致痫灶的基础，但误差较大，参考间歇期放电背景进行综合评估能够提高定位的准确性[11]。另外，根据患者VEEG实际筛查情况安排描记时间和捕获发作次数，能够保证缩短患者住院时间，也减轻了患者的住院花费。

图1 完全一致

图2 部分一致

图3 完全不一致

SPECT通过将放射性核素推注至患者血管，随血流通过血脑屏障后进入脑组织，以核素积聚情况反映癫痫病灶，敏感性较高[12]。SPECT发作间期显像异常并无特异性，而发作期特异性良好，尤其是发作时立即注射同位素作为指示，可作为定位致痫灶的可靠依据[13]。

本研究于患者发病期分别进行VEEG和SPECT检查，两组局灶性病灶和一侧多灶比较，差异具有显著性；两组双侧病灶和阴性比较差异无统计学意义；两组发作期检查结果吻合率较高，为74.19%。表明癫痫病患者发作期VEEG与SPECT检查均为确定致痫灶的可靠手段，二者结果一致性较高。因此，联合应用VEEG与SPECT检查能够准确定位痫灶，为癫痫病的诊断和治疗提供准确依据。

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（收稿日期：2014-04-04）