方朝辉

[摘要]目的 探讨CT和MRI在新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的诊断价值。 方法 分析我院2011年1月～2013年10月收治的42例新生儿，均有明确的窒息史，且确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），应用CT和MRI两种方法进行检测。 结果 MRI总体检出率为97.6%（41/42），CT总体检出率为90.5%（38/42），两组比较差异无统计学意义（x2=1.91，P>0.05）。MRI、CT总体检出率分别为脑水肿100.0%（30/30），93.3%（28/30）；脑室出血检出率为100.0%（7/7），85.7%（6/7）；基底核丘脑损伤检出率为50.0%（1/2），100.0%（2/2）；矢状旁区损伤100.0%（1/1），100.0%（1/1）；脑动脉梗死100.0%（2/2）， 50.0%（1/2）。 结论 CT和MRI均可诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤，对脑水肿、脑室出血、矢状旁区损、脑动脉梗死初诊可以选择MRI诊断，对于基底核丘脑损伤检出率为初诊可以选择CT，必要时可以两种诊断方面联合诊断以提高临床诊断率。

[关键词]新生儿；缺氧缺血性脑病；CT；MRI

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-97-03

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）病理基础为新生儿围生期窒息、宫内窘迫、供血供氧不足及气体交换障碍，导致的新生儿脑部损坏，主要表现为组织代谢障碍、细胞损伤及血管的调节功能障碍，如不及时施治，会导致新生儿脑神经损害、智力受损、缺血缺氧性损害、共济失调，严重者甚至出现死亡[1]。MRI和CT都是诊断HIE的常用方法[2]，对于提高诊断率，排除疑似病例方面有广泛的应用价值，本组研究探讨CT和MRI在新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月～2013年10月收治的42例新生儿，入选病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准[3]：（1）有胎儿宫内窘迫史；（2）胎儿宫内有窘迫表现，羊水Ⅲ度污染，胎心<100次，持续时间>5min；（3）胎儿娩出后即现为不同程度神经系统症状，且时间>24h；（4）分娩过程中出现窒息，时间>1min。42例新生儿中男29例，女13例。早产儿36例，足月儿6例。胎龄32～39周，平均（35.1±2.3）周。出生体重2145～2910g，平均（2550±340）g。1分钟Apgar评分1～7分，平均分（3.3±1.2）分，5分钟Apgar评分3～7分，平均分（5.1±2.2）分（范围：3～7分）。惊厥出现时间分别为≤32h28例，24～48h7例，28～72h 5例，≥72h2例。中度窒息27例，重度窒息15例。剖宫产28例，顺产12例，上胎头吸引助产2例。排除标准：宫内感染；

遗传代谢性疾病；电解质紊乱；颅内出血等各种原因引起的脑损伤；先天性心脏病。将42例新生儿按照随机数字表法分为治疗组与对照组，均经过医院伦理委员会通过及患者家属知情同意，两组患者在性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、惊厥出现时间、窒息程度、生产方式等一般资料比较，差异无统计学意义意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

观察MRI、CT总体检出率、脑室出血、基底核丘脑损伤、矢状旁区损伤、脑动脉梗死的检出率。

1.3 方法和仪器

42例新生儿均给予MRI和CT扫描。新生儿初次接受检查时间为出生后MRI。接受初次头颅检查时间为1～8d，平均时间为（3.9±0.4）d，两种方法检查距离时间为8h左右，检查前10～20min，口服10% 水化氯醛，剂量为10～15mg/kg，新生儿镇静后即可开始进行检查。仪器：MRI GE 0.35T永磁核磁共振，TR600ms，TE24ms，检测场强为0.3T；CT GE 64排128层CT扫描仪，矩阵320×320。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI总体检出率为97.6%（41/42），CT总体检出率为90.5%（38/42），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI总体检出脑水肿100.0%（30/30），脑室出血检出率为100.0%（7/7），基底核丘脑损伤检出率为50.0%（1/2），矢状旁区损，100.0%（1/1），脑动脉梗死100.0%（2/2）；CT总体检出脑水肿93.3%（2/30），脑室出血检出率为85.7%（6/7），基底核丘脑损伤检出率为100.0%（2/2），矢状旁区损，100.0%（1/1），脑动脉梗死50.0%（1/2）。见表1。

3 讨论

HIE病死率高，且易导致新生儿期后病残，早期的诊断对于患者的治疗和康复非常重要[4]。MRI可以多方位成像，适用于HIE的检查诊断[5]。MRI对脑的灰白质分辨清晰，有良好的分辨率（图1～2），可清晰表现病变区信号较正常组织低，初期脑水肿可

图1 CT平扫横断面显示脑白质密度普遍减低，部分脑灰白质交界不清

图2 T2WI轴面显示脑白质普遍呈高信号改变

见薄雾状稍高信号[6]。患儿可带着输液瓶、氧气袋等进入检查室进行诊断检查，方便且安全性好，无创伤无辐射。HIE新生儿的主要病理表现是脑实质坏死、脑水肿或缺氧性的颅内出血[7-8]。MRI可明确诊断HIE患儿的实质病灶部位，确定病灶范围[9]。脑水肿在MRI诊断标准下，为脑沟变窄变浅。新生儿脑组织含水量丰富，组织髓鞘化未完成，因此新生儿水肿很难与正常脑组织区分[10]。脑水肿初期，即新生儿水肿形成12h内，MRI在DWI上可表现为显示出血灶比CT更敏感，病灶在T1WI和DWI序列上表现为典型高信号，且MRI可通过同层面多序列图像作参考，对于脑水肿和脑内出血及其他新生儿脑部病变，均有较好的诊断价值[11-12]。CT确认脑水肿检测准确性较高。本组研究表明，CT检测新生儿脑水肿准确率为93.3%。漏诊的2例，可能因为新生儿大脑尚未发育成熟，皮髓质含水量丰富，本身密度较低，因此应用CT检测时，其密度改变并不可靠，因此应用CT诊断时，可以结合脑肿胀程度作为评定标准。新生儿蛛网膜下腔出血或其他脑出血，区域在CT下的密度值，仅比周围非出血区略高。因此CT在检测各种原因出血方面需要联合其他检测方法共同检测。本组单独应用CT检测，其准确率只有71.4%。同时应用CT检测脑出血，也要注意CT检测新生儿和成人脑部出血的密度不一致。但是对于病程危急的新生儿，或者不能有效镇静的新生儿，CT检查比MRI方便。

总之，CT和MRI均可诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤，对脑水肿、脑室出血、矢状旁区损、脑动脉梗死初诊可以选择MRI诊断，对于基底核丘脑损伤检出率为初诊可以选择CT，必要时可以两种诊断方面联合诊断以提高临床诊断率。

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（收稿日期：2014-05-14）