张小敏

空心加压螺纹钉是由瑞士AO学派所研究设计的一种内固定材料[1]，以其操作简便，损伤小，适用年龄范围广而成为各类股骨颈骨折的有效方法。本研究对我院2007年10月～2008年10月采用空心加压螺纹钉治疗的患者疗效进行分析，对其在不同分型股骨颈骨折患者中的可行性进行再论证，现报道如下。

临床资料

1一般资料本组男性32例，女性46例； 年龄33～75岁，平均(56.8±15.1)岁。致伤原因： 摔伤35例，道路交通伤22例，高空坠落伤16例，压砸伤5例； 均为新鲜骨折。Garden分型： Ⅰ型9例(11.54%)，Ⅱ型23例(23.48%),Ⅲ型35例(44.87%)，Ⅳ型11例(14.10%)。骨折类型： 颈中骨折49例(62.82%),头下骨折15例(19.23%)，基底骨折14例(17.95)。

2手术方法患者入院后常规检查，根据床边X线片结果给予适宜的重量牵引，有移位股骨颈骨折先手法复位，尽量达到解剖复位或基本解剖复位后立即行内固定手术。手术在牵引床上进行，将患肢牵引复位固定在外展25°，内旋10°～15°位，C型臂X线机按Garden复位指数对复位情况进行观察，证实骨折解剖复位后，于大粗隆外侧顶点下纵形切入，拧入长度适合的加压空心螺钉，钉尾加压膨大部紧贴股骨外侧皮质，旋紧。缝合创口。术后次日功能锻炼。

3观察指标术后12～18个月，对骨折恢复情况进行评价。优： 患者恢复或基本恢复伤前状态，髋关节活动恢复，无疼痛； 良： 步态正常，髋关节活动恢复，偶有轻度疼痛或不适，不影响行走、下蹲； 可： 轻度跛行，能半蹲，髋关节活动轻度受限，行走疼痛，生活基本自理； 差： 跛行，需扶拐行走，疼痛，髋关节活动明显受限，生活需要人协助[2]。

4结果术后18个月评价患者骨折功能恢复情况，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者优良率分别为100%、91.3%、74.29%、54.55%，分型越高，骨折功能恢复越差(表1)。

表1 不同Garden分型患者术后骨折功能恢复情况比较(例，%)

讨 论

股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨在临床统称为股骨颈骨折[2]。该骨折是临床最常见的骨折之一，在全身骨折的构成比例约为3.6%，女性的发病率略高于男性。传统的治疗方法为石膏固定卧床非手术治疗，骨折愈合率仅在30%左右[3-4]。加压空心螺钉是由瑞士AO学派所研究设计的一种内固定材料，具有强有力的加压作用。从本组78例股骨颈骨折患者采用加压空心螺钉治疗近期效果显示，总优良率为79.49%，取得了较好的效果。其中Ⅰ型、Ⅱ型优良率分别为100%、91.3%，结果显示Garden分型越高，骨折功能恢复越差。总体来看，加压空心螺钉对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型股骨颈骨折的治疗效果显著，而对Ⅳ型骨折患者效果欠佳，此类患者的治疗方案还需要根据患者情况而定，可考虑选择其它手术方式，如全髋关节置换术。

加压空心螺钉之所以能获得较满意的疗效，其主要在于在股骨颈骨折内固定中，3枚加压空心螺钉位置分别在高位张力骨小梁和低位压力骨小梁，并呈品字分布，构成类衍架结构，增强了防旋能力，扩大了可控面积，使产生的应力更接近纵轴，对促进骨折愈合具有积极的作用。由于加压空心螺钉内固定牢固，患者术后很快即可进行功能练习及部分负重，有利于骨折的愈合，同时由于内固定牢固，患者的疼痛症状可迅速缓解，而且可在较短的时间内下床和进行功能锻炼。

参考文献：

[1] 付砚禄.加压空心螺钉内固定股骨颈骨折52例临床分析[J].中国基层医药,2009,16(11):2079-2080.

[2] 冯立科,杨文斌.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤,2009,22(9):712-713.

[3] 任延军.加压空心螺钉内固定在股骨颈骨折中的临床观察[J].中国医药科学,2013,3(7):195-196,199.

[4] 马力军,王钢,何元宗，等.股方肌骨瓣移植加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析[J].中国当代医药,2013,20(9):52-53.